Day249_Beta-blocker

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

Beta-blocker在各類型的缺血性心臟病都扮有重要角色，也能夠改善心臟衰竭患者的預後，同時具有抗心律不整、降心律的效果。過去beta-blocker是降壓的第一線用藥，但目前已經不放在第一線！

二、機轉

(1)   Beta1 receptor→走GPCR的路徑

→能夠開啟鈣離子通道→增加心肌的收縮力道

(Beta 2：主要在氣管，能夠促進支氣管擴張)

(2)   Beta-blocker：抑制beta receptor的活化路徑！

三、Beta blocker在心血管的作用

(1)   myocardial perfusion

→Beta adrenergic作用→冠狀動脈舒張、心搏速度加快

→使用beta-blocker後，冠狀動脈緊縮，心搏變慢

  雖然冠狀動脈緊縮，但心搏降低能夠有較長的filling time→改善灌流

(2)   全身血管：一開始心跳↓、血管阻力↑→使用後24小時內血壓不變

          1-2天後，血管阻力↓→血壓也跟著下降

四、Beta blocker的角色

(1)   心臟衰竭的角色： (level A)

→慢性期使用，減少心肌耗氧、達到心肌保護

→有evidence：Carvedilol、Metoprolol、Bisoprolol (CBM)

→從低劑量開始，慢慢加大dose

(2)   高血壓的角色：目前已經不被放在第一線的高血壓用藥

(3)   心絞痛的角色 (level B)

→減少心跳，減少心肌氧氣的消耗

→心跳變慢，也增加diastolic時間→perfusion改善

→但在『prinzmental angina』，beta blocker效果差、甚至可能有害

  在此狀況，第一線應該選擇CCB比較有效

(4)   ACS的角色： (Level B)

→四合一治療的一員，包括anti-platelet、statin、CCB和beta-blocker

(5)   Post-MI的角色 (Level A)

→AHA建議MI後病人，EF在40%以下使用→能夠降低死亡率

→建議使用的beta-blocker：Carvedilol、Metoprolol

(6)   心律不整的角色

→降心律，可用在ventricular arrhythmia (level A)

→也能夠作為atrial fibrillation的rate control

五、使用注意事項

(1)   在糖尿病的病人，beta-blocker會抑制交感作用

→如果有低血糖，其表現可能會被遮蓋住

(2)   氣喘的病人，如果使用non-selective beta blocker→小心bronchospasm

(3)   如果和利尿劑同時使用→小心新產生的DM

(4)   脂溶性的beta-blocker (ex. propranolol)有較多的CNS副作用→憂鬱症！

(5)   使用過量：bradycardia

(6)   在心搏過緩、cardiogenic shock、急性心臟衰竭、3^o degree AV block

→不能使用beta blocker！

六、常用的beta-blocker

(1)   Propranolol (Inderol)：non-selective，indication最多、應用廣

                   脂溶性→中樞神經的副作用高，quality of life↓

(2)   Bisoprolol (Concor)：beta-1 selective，在HF的使用上有evidence

(3)   Carvedilol：non-selective→用在HTN、HF的患者

(4)   Labetolol (Trandate)：主要用在hypertensive crisis，能快速降壓

(5)   Metoprolol：用在HF患者上有evidence

Reference: Drugs for the heart p1~p37