Day218_SLE part3_治療

(圖片來源: wikipedia)

一、SLE的治療簡介：非藥物

(1)   避免曬太陽：紫外線會使得SLE的表現變嚴重，要做好防曬

(2)   飲食：均衡飲食、疾病發作期間要攝取更多的熱量

      使用類固醇會增加食慾→體重增加，要注意

      許多SLE患者會缺乏Vit D (可能和避免曬太陽有關)→監測、補充

(3)   運動：如果都不活動、肌肉量會快速減少，體力變差

(4)   戒菸

(5)   疫苗：使用免疫抑制劑會增加感染風險，建議『使用前』要施打疫苗

      但如果在免疫抑制狀態，不建議使用活病毒疫苗(ex. MMR、polio)

二、SLE的治療簡介：藥物→內容摘自uptodate

(1)   基本上，各種嚴重程度的SLE都會給予hydroxychloroquine

→可以減緩肌肉骨骼、皮膚黏膜的症狀

(2)   Mild SLE：

→hydroxychloroquine

→可考慮加NSAIDs，或加低劑量類固醇(<7.5 prednisone))

(3)   Moderate SLE：明顯症狀，但還沒有organ-threatening

→hydroxychloroquine加上短期使用5-15mg prednisone

→也可以考慮使用azathioprine或是MTX等免疫抑制藥物

(4)   Severe SLE：已經有major organ involvement

→Induction therapy：高劑量的免疫抑制劑

  可考慮高劑量類固醇(1-2mg/kg/d prednisone)

  可合併其他免疫抑制劑：cyclophosphamide、MMF

三、SLE的organ based therapy

(1)   discoid lupus erythematosus→第一線用類固醇藥膏

→沒效果再考慮calcineurin inhibitor藥膏 (ex. Tacrolimus)

(2)   Raynaud phenomenon：第一線用CCB (ex. Nifedipine、amlodipine)

(3)   Lupus nephritis：Class III、Class IV要積極治療

a.      induction：

→先用高劑量methylprednisolone(1g)打三天，接著換成口服prednisone 1mg/kg，然後慢慢的taper下來

→同時合併cyclophosphamide、或是MMF治療六個月

→若對上述治療反應不佳，可考慮加上rituximab

b.      maintenance：

→給low dose的prednisone，並給MMF或是AZA

(細節和劑量可參考ACR的guideline)

(4)   Lupus nephritis：Class V若合併nephrotic syndrome

→可以給prednisone 0.5mg/kg/d加上MMF 2-3g/d，用六個月

→如果效果不佳，可以考慮打cyclophosphamide和glucocorticoid pulse

(細節和劑量可參考ACR的guideline)

Schur PH, Hahn BH (2015). Epidemiology and pathogenesis of systemic lupus erythematous. Retrieved 2015 Jul 6^th from www.uptodate.com

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