Day217_SLE part2_診斷與評估

(圖片來源: wikipedia Malar rash)

一、診斷

(1)   參考2012 SLICC criteria：大於4個criteria，至少一個clinical加一個lab

Clinical	Lab
Acute cutaneous lupus	ANA (+)：大於1:160
Chronic cutaneous lupus	Anti-dsDNA (+)
Non-scaring alopecia	Anti-Sm (最specific)
Oral or nasopharygeal ulcer	Antiphospholipid (+)
Synovitis ≧2 or more joint	Low complement
Serositis	Direct Coomb’s test (+)
Renal disorder (Pro/Cr > 500mg or RBC cast (+))
Neurologic disorder
Hemolytic anemia
Thrombocytopenia
Leukopenia or lymphopenia

詳細可見uptodate：http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RHEUM%2F86633&topicKey=RHEUM%2F4668&rank=1~150&source=see_link&search=SLE+diagnosis&utdPopup=true

(2)   可比較1971、1982、1997、2012四份診斷標準，就是整個AIR的演進史喔！

二、疾病嚴重程度評估以及Flare up

(1)   疾病活動度和嚴重程度的評估：可以從臨床表現和lab評估

→補體、anti-dsDNA：反應疾病的活動度

→CBC：active SLE常會見到cytopenia

→發炎指數：CRP、ESR

→尿蛋白Protein/Creat. →反應Lupus nephritis的嚴重程度

(2)   SLE flare

Mild SLE flare

臨床：出現low grade fever、蝴蝶斑、關節疼痛、疲倦 Lab：輕微的白血球低下 可能不需要治療，或是多給hydroxycholoquine或prednisone

Moderate SLE flare

臨床：患者出現胸痛、關節腫大 Lab：ESR↑、CRP↑、pleural effusion (+) 治療：需要prednisone (>7.5mg)、或是使用免疫抑制劑(ex. azathioprine)

Severe SLE flare

臨床：腎功能突然變差、大量蛋白尿 Lab：C3↓、C4↓、CH50↓、anti-dsDNA↑、ESR↑、CRP↑ 治療：需要高劑量類固醇(1-2mg/kg/d prednisone)、打pulse therapy、使用免疫抑制劑 (ex. cyclophosphamide)等