Day213_婦女泌尿學- Part3骨盆腔器官脫垂

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

因為骨盆底的支持系統受損，會導致骨盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction)，包括應力性尿失禁、骨盆腔器官脫垂、性功能障礙、慢性骨盆腔疼痛等問題。骨盆腔器官脫垂分成膀胱脫垂(cystocele)、子宮脫垂(uterine prolapse)和腸脫垂(enterocele)，會對女性生活造成相當多的困擾

二、流行病學

(1)   風險因子：懷孕、多次自然產、子宮手術、負重工作等

(2)   一生中約有11%因為骨盆腔器官脫垂而需要進行手術

三、臨床表現

(1)   下墜感：因為骨盆腔器官脫垂，而有下墜的感覺

→甚至會有一個mass從陰道中掉出來

(2)   LUTS：下泌尿道症狀

→經常合併應力性尿失禁

→膀胱脫垂、膀胱尿道脫垂也可能造成餘尿增加、解不乾淨的問題

(有些阿嬤會將自己脫垂的膀胱往回推，才有辦法解乾淨)

(3)   腸胃道症狀

→骨盆腔器官脫垂常會合併大便失禁的問題

(4)   性功能障礙

四、脫垂的嚴重程度評估：POP-Q (pelvic organ prolapse quantification system)

	第一級	第二級	第三級	第四級
	輕微脫垂	中度脫垂	嚴重脫垂	完全脫垂
Ba或Bp位置	<-1	+1~-1	+1~+(tvl-2)	+(tvl-2)~+tvl

※圖一：最低點：+5 (第三級)；圖二：最低點：+8 (第四級)

五、治療

(1)   骨盆底肌肉運動與刺激：凱格爾運動、電刺激、體外磁波治療

(2)   子宮托：放置於陰道內，支撐骨盆中的器官

→記得要每天拿出來洗！！

  (有案例是將近一年未取出，導致fistula的發生！)

(3)   手術

→陰道壁的修補手術

→懸吊手術、放mesh等穩固脫垂的子宮

當代婦女泌尿暨骨盆醫學2013, p31~p84