Day212_尿失禁

(圖片來源: wikipedia)

一、尿失禁的分類

(1)   應力性尿失禁 (Stress)：

→腹內壓增加(咳嗽、打噴嚏、大笑)→導致漏尿、尿失禁

→通常和骨盆底肌肉、韌帶鬆弛有關係、最常見的尿失禁

  (懷孕、生產是個造成骨盆底肌肉鬆弛的重要原因！)

→吊床理論(Hammock theory)：

女性尿道基本上是躺在陰道前壁上，中間組織：pubocervical fascia

周邊的組織筋膜會連結到兩側的ATFP(韌帶)上，宛若吊床

當腹壓增加，提肛肌收縮，ATFP上移→吊床拉升→尿道閉緊

可參考下列網址的圖片：

http://www.pelviperineology.org/pelvic_floor/tables/petros/fig4.jpg

(2)   急迫性尿失禁(Urge incontinence)：

→因為突發性尿急(Urgency)，來不及進洗手間就尿出來了

→主要在逼尿肌收縮不穩定的女性→overactive bladder

(3)   滿溢性尿失禁(overflow)：

→因為出口堵塞，導致膀胱很脹卻又排不太出來

→尿液因此不自主的漏出

→成因：解剖性：脫垂(子宮、膀胱)；腫瘤

功能性：尿道括約肌無法正常放鬆

→治療：解剖性可以手術治療；功能性可考慮給alpha-blocker

(4)   Mixed type：可能混合上述多種原因

二、尿失禁的評估

(1)   history taking

(2)   PE：看NE、評估括約肌的收縮狀況

(3)   寫排尿日記、看餘尿

(4)   Pad test (墊棉墊，一小時內咳嗽、爬樓梯等，看棉墊重量的改變)

(5)   做Urodynamic test尿路動力學檢查

三、應力性尿失禁的治療

(1)   第一線：保守治療

→凱格爾運動：骨盆底肌肉訓練→中斷小便法
→藥物治療的效果有限(憂鬱+SUI→Duloxetine可能有幫助)

(2)   第二線才考慮進行手術

→恥骨陰道吊帶：吊帶固定在尿道中段，兩端固定在腹直肌鞘膜上

→微創吊帶：吊帶兩端固定在閉孔的fascia上，不用穿出皮膚

平常是鬆的，懸在尿道下，只有在腹壓增大的狀況，尿道受壓迫下移時，就能產生懸吊的效果，將尿道彎曲

→bulking agent：打填充劑在膀胱頸→尿道變窄，較不易失禁

四、急迫性尿失禁的治療

               (1)   非藥物治療：膀胱排尿訓練

               (2)   藥物治療

Anti-muscarinic

(1)   常用的藥物：Tolterodine (Detrusitol)、Oxybutynin (Oxbu)、             Solifenacin (Vesicare→M3 blocker，比較selective) (2)   需要4周，症狀才會改善，且12周才完全的effect才出現 (3)   副作用：尿滯留、口乾舌燥、心跳加快、便祕         (Vesicare較專一，副作用較少) (4)   使用：盡量從最低劑量開始使用(能剝半開始使用就剝半) (5)   禁忌症：gastric retention、angle closure glaucoma

Alpha-blocker

(1)   機轉：能夠放鬆膀胱頸和攝護腺，讓尿道擴張       女性也能夠使用 (但通常不是造成女性UUI的成因) (2)   常用的藥物： →Tamsulosin (Harnalidge)和Silodosin (Urief)：專一在alpha 1A →Terazosin (Hytrin)和Doxazoxin (Doxaben)：較易有姿勢性低血壓

5 alpha-reductase inhibitor

(1)   機轉：抑制androgen、減少prostate size (2)   通常需要6-12個月，才能達到完全的effect (3)   使用後PSA會下降，所以建議做prostate cancer survey

Mirabegron

(1)   機轉：beta 3 agonist→抑制膀胱收縮 (2)   如果第一線治療效果不好，或是副作用大，可以考慮使用 (3)   副作用：血壓升高

(3)   第三線：針灸、肉毒桿菌、神經調控