Day211_婦女泌尿學- Part1簡介

(圖片來源: wikipedia)

一、下泌尿道與骨盆底的解剖結構

(1)   骨盆底從內往外

a.      腹膜

b.      Fascia

→網狀的纖維組織、含大量平滑肌→懸吊的功能

→負責懸吊子宮與陰道的韌帶也是Fascia的一部份

c.       urogenital diaphragm(泌尿生殖隔膜)：deep muscle layer

→包括提肛肌(levatorani：恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌)

和尾骨肌→→→主要由提肛肌負責骨盆器官的支持

→恥骨直腸肌：由S3-S4支配

恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌：由S3-S5支配

d.      球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰體、肛門外括約肌

→上述肌群負責骨盆出口的支持

→以會陰淺橫肌為界，分成泌尿生殖三角和肛門三角

e.      皮膚

(2)   Arcustendinenslevatorani (ATLA)和Arcustendinens fasciae pelvis (ATFP)

→ATLA和ATFP由恥骨開始，在中間兩條韌帶匯合，附著在坐骨棘

→韌帶為提肛肌附著的起始線，若將提肛肌視為U shape的懸吊系統，

兩側的韌帶是穩固這個U shape結構不可或缺的竿子

二、下泌尿道的神經生理學

(1)   交感神經：負責儲尿

→alpha：分布在尿道，膀胱頸→交感刺激後，抑制排尿

→beta：分布在膀胱→交感刺激後，逼尿肌放鬆

(2)   副交感神經：負責排尿

→刺激逼尿肌收縮：達到排尿的效果

(3)   體神經：控制外括約肌，抑制排尿(憋尿)→pudendal n.

※不是只有男性BPH患者才能用alpha blocker，女性尿道也有alpha receptor，使用藥物也可達到放鬆尿道的效果喔！

※Cholinergic藥物(ex. Bethanechol)→能夠促進逼尿肌收縮，排尿

三、婦女常見的下泌尿道症狀(LUTS)

(1)   ICS(international continence society)將症狀分成許多類，細節可上官網

(http://www.ics.org/terminology/1)

(2)   儲尿症狀(Storage)：尿液還在膀胱時期所出現的症狀

→包括失禁、頻尿、夜尿、尿床等

(3)   排尿症狀(Voiding)：排尿過程中所出現的症狀

→尿得很慢、斷斷續續、尿到最後滴滴答答(terminal dribbling)等

(4)   排尿後症狀 (post micturition)：尿完後覺得尿不乾淨

(5)   其他：性交相關症狀、骨盆腔器官脫垂、生殖泌尿道疼痛、泌尿道感染等等，在此不多做詳述，有興趣直接上官網看吧！

----------------------以下症狀的定義摘錄自ICS------------------------

※失禁：任何不自主的漏尿(involuntary leakage of urine)

※白天頻尿：排尿的頻率比之前的正常狀態來得更多

※夜尿(Nocturia)：夜間因為需要解尿，而從睡眠中醒來一次或多次

不正常：通常是夜尿兩次或兩次以上

！！！需要先排除失眠導致的夜間排尿喔！！！

※尿床 (Nocturnal enuresis)：睡著的時候，不自覺排尿

Reference

1.      ICS官方網站

2.      婦女泌尿學p1~p61