Day199_Amenorrhea的鑑別診斷

(圖片來源: wikipedia)

一、定義與分類

(1)   amenorrhea無月經症可能是短暫、間歇或是持續性的狀況

→問題可能來自下視丘、腦垂腺、卵巢、子宮或生殖道等

(2)   可以區分成兩大類：primary和secondary

→primary：一直都沒有→15歲後初經還沒有來潮

→secondary：本來有，但後來突然沒有→超過6個月沒有月經

二、Primary amenorrhea：一直都沒有月經來潮 (>15歲沒有初經)

(1)   可以依照有無子宮、有無乳房發育分成四個大類

(2)   有子宮、有乳房發育：考慮陰道閉鎖

(3)   有子宮，乳房沒有發育：代表結構好的，但沒有適當的激素刺激

→Gonadal failure：分泌激素的性腺本身有問題(ex. Turner)

→Pituitary failure：FSH和LH的分泌受到影響

→Hypothalamic failure：GnRH的分泌受到影響

(4)   沒有子宮，乳房有發育

→先天性無子宮

→Androgen insensitivity syndrome (AIS)

a.      基因型：XY，但是androgen receptor突變，導致不敏感

b.      有testis，但分泌的androgen無作用→外生殖器沒有發育

c.       在estrogen的刺激下，外1/3陰道生成

d.      外表看起來像是女性，但只有外1/3的陰道

(5)   沒有子宮，乳房沒有發育：無gonad

三、Secondary amenorrhea：原本有月經，但突然連續超過6個月沒有月經

(1)   第一步是考慮是否有懷孕→正常懷孕？子宮外孕→驗HCG

(2)   Hypothalamus造成：壓力、厭食症、tumor等

(3)   Pituitary造成：

→Pituitary failure：腫瘤？Sheehan syndrome？

→Prolactinoma：prolactin分泌增加，抑制月經週期的發生

(4)   Ovary造成：ovarian failure→感染？創傷？用藥？

(5)   子宮本身造成：

→子宮被摘除

→子宮因發炎、感染而沾黏(Asherman syndrome)

Reference：台北榮總婦產科教學內容