Day195_COPD患者的治療

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

COPD為一常見，可治療的疾病；因為有毒的微粒或氣體持續刺激呼吸道，引起慢性發炎反應，導致肺泡漸進性的傷害。其中，疾病進展和共病(co-morbidities)是存活率的重要指標。(GOLD 2015)

二、COPD治療

目標：減少症狀、提高心肺能力、增進生活品質

減緩疾病的惡化、降低死亡率

(1)   有抽菸→→戒菸

※藥物輔助的戒菸方法分成『尼古丁替代療法』和『藥物治療』

尼古丁替代療法：貼片、口香糖、舌下含碇等

藥物治療：bupropion、Varenicline、notripyline等

(2)   心肺運動與復健

(3)   疫苗：定期施打流感疫苗

(4)   藥物治療

4 3	C	D
2 1	A	B
	CAT<10	CAT≥10

(a)   縱軸：COPD的程度分級

1：FEV1≥80%2：50%FEV1<80%

3：30% FEV1 <50%4：FEV1 < 30%

(b)   橫軸：COPD assessment test

→一個問卷、滿分40分，越高分症狀越嚴重

→http://www.catestonline.org/english/index_Taiwannew.htm

(c)    根據橫軸與縱軸→可以將COPD患者切成四個等級ABCD

Group A：low risk, less symptoms

Group B：low risk, more symptoms

Group C：high risk, less symptoms

Group D：high risk, more symptoms

(d)   依照患者落在的等級→選擇合適的藥物

Group A：有需要的時候才用SAMA 或是 SABA (PRN)

Group B：使用長效的LAMA(優先)或是LABA

Group C：吸入性的steroid加上LABA/單用LAMA

Group D：長效的LABA合併吸入性的steroid；並可考慮加上LAMA

※上述都可考慮加上theophylline (possible treatment)

※在急性發作時，都可以加上SAMA或是SABA的使用

※group D的患者可以考慮加入NAC等化痰藥

三、常見的吸入性用藥

(1)   SA vs. LA：short acting；long acting

(2)   BA vs. MA：beta 2-agonist；muscarinic antagonist

(3)   SABA：short acting beta-agonist短效型→albuterol sulfate

(4)   SAMA：short acting muscarinicantagonist/ anticholinergic→Ipratropium

(5)   LABA：long acting beta-agonist→salmeterol

(6)   LAMA：long acting muscarinic antagonist→Tiotropium

※常用吸入性用藥商品名-學名配對時間！

Combivent	Albuterol加上Ipratropium，就是SABA加上SAMA的用藥
Berodual	Ipratropium加上Fenoterol，就是SABA加上SAMA的用藥
Spiriva	Tiotropium→LAMA
Seretide	Salmeterol加上fluticasone→LABA加上吸入性類固醇
Atrovent	Ipratropium→SAMA
Ventolin	Albuterol→SABA

Reference:

GOLD guideline 2015