Day196_肺膿瘍

(圖片來源: flickr)

一、簡介

肺膿瘍的定義為肺實質因為感染導致壞死，大部分起因自嗆入性肺炎的厭氧菌，感染後續可產生大大小小的開洞性病灶(cavity lesion)，在X光上呈現cavity和air fluid level。

二、病生理機轉

(1)   大部分的肺膿瘍是吸入性肺炎，厭氧菌感染後的併發症

→細菌來自於牙齦、口腔

(2)   首先，牙齦上的微生物進入下呼吸道→藉著aspiration

→大約7-14天後，進展到組織的壞死

→有些甚至會進展到empyema：可能是因為直接侵犯或產生fistula

(3)   其他機轉

→三尖瓣上的septic emboli：以『Stapylococcus aureus』為主，打到肺部，產生肺部膿瘍 (在靜脈藥癮者要特別注意)

→Lemierre’s syndrome：深頸部感染後→侵犯內頸靜脈→導致栓塞

菌種：Fusobacterium necrophorum

產生內頸靜脈栓塞後，產生septic emboli→膿瘍

三、菌種

(1)   最常見的原因為細菌→尤其是『厭氧菌』

→包括Peptostreptococcus、Prevotella、Bacteroides、Fusobacterium等

(2)   非厭氧菌較少→Streptococcus milleri最多

→其他：S. aureus，K. pneumonia

→寄生蟲(Paragonimus westermani等)、真菌都可能

(3)   但在台灣狀況就不太一樣，有篇研究指出台灣的菌種以GNB為主(36%)，厭氧菌(34%)，GPC(26%)

→最多的是Klebsiella pneumonia，接著是Streptococcus milleri

→研究有其限制，25%的患者在培養前給抗生素→影響厭氧菌的比例

(4)   在免疫低下的患者→Pseudomonas、好氧GNB、Norcardia、真菌常見

四、臨床表現

(1)   厭氧菌：

→開始症狀不明顯，經過數周到數月的發展

→症狀：發燒、咳嗽、膿痰、體重減輕、夜間盜汗、咳血

→幾乎不會有畏寒冷顫的狀況，痰很稠、帶酸味

(2)   S. aureus：在靜脈藥癮注射者、Septic emboli→特別小心

→毒性很強、進展快速，甚至到shock

(3)   Klebsiella pneumonia→台灣很多！糖尿病、肝膿瘍、眼內炎

(4)   Nocardia：在免疫抑制的患者上要特別小心

五、診斷

→CXR：常看到cavity lesion、air fluid level

→確認菌種，培養，調整抗生素的使用

六、治療

(1)   經驗性抗生素：clindamycin (600mg IV Q8H→150-300mg PO TID )

(2)   抗生素的治療時間：6周

(3)   通常不需要手術介入，因為abscess連結呼吸道，可以自然的drain出

→除非是用藥物無效、懷疑有腫瘤、非常大包的膿瘍

七、Reference

Bartlett JG (2014). Lung abscess. Retrieved 26^th May 2015 from www.uptodate.com.