Day197_成人upper GI bleeding的處置

(圖片來源:wikipedia)

一、簡介

急性上消化道出血常以吐血(hematemesis，嘔吐中帶coffee-ground)以及黑便(melena)表現，治療上首先確定vital signs，接著才用endoscopy去找出血點，在依照診斷給予適當的治療

二、造成上消化道出血的成因

(1)   胃或十二指腸潰瘍

→誘發因子：H.pylori；壓力；NSAIDs；steroid

(2)   食道靜脈曲張→肝門高壓、肝硬化

(3)   食道炎

(4)   Mallory-Weiss syndrome

(5)   血管畸形：angiodysplasia

(6)   腫瘤：polyp、cancer

(7)   Dieulafoy’s lesion：黏膜下動脈畸形

三、初步評估

(1)   初步評估：穩定vital signs→如果血壓掉、心跳快→趕快補水、輸血

(2)   出血的表現

→hematemesis：嘔吐中帶著coffee ground的渣渣

→hemoptysis：咳血，鮮血，帶泡沫

→melana：黑便：上消化道出血常見的表現；小腸或右側直腸也可能

→hematochezia血便：下消化道出血常見的表現

有些嚴重的上消化道出血也有可能發生

(3)   病史詢問：過去是否有診斷？目前的用藥(NSAIDs、steroid)？排便狀況？過去病史(peptic ulcer? 肝硬化?)？

(4)   PE：

→輕到中度的hypovolemia：心跳變快

→出血>15%：姿勢性低血壓

→出血>40%：躺著也可能有低血壓發生

(5)   放鼻胃管 (NG tube lavage)：是否使用仍有爭議

→如果反抽看到coffee ground或是鮮血→UGI bleeding的證據

→在做胃鏡前，可以利用NG將胃內的殘渣反抽掉

四、UGI出血的處置
→第一步：穩定vital sign！！！！！
    心跳快、血壓掉→趕快補水！！

→基本處置：兩條大的IV line、給nasal cannula、保持NPO等

→Hb掉、大量流血→考慮輸血

→IV PPI：pentoprazole、esomeprazole、omeprazole(IV form的)

             uptodate建議40mg，BID

→出現症狀後24小時內安排胃鏡，處理病灶

    如果用胃鏡無法處理，聯絡放射科做TAE