Day54_呼吸困難(Dyspnea)的鑑別診斷

 (圖片來源：wikipedia)

1.      Dyspnea的定義：呼吸困難是一種病人主觀的感覺，覺得喘，吸不到氣。

2.      呼吸困難的鑑別診斷：

(1)   Respiratory

gas exchanger	氣體交換能力變差，可能是肺實質病變(ex. 肺炎、間質性肺病)，也可能是肺血管病變(ex. 血管炎、肺栓塞)
Pump	呼吸道阻力增加(ex. COPD、氣喘、異物)，呼吸肌力量不足(ex.重症肌無力)，解剖結構異常(ex.脊柱異常、胸廓異常)
controller	代謝性酸中毒(會導致kussmaul breathing)，懷孕

(2)   Cardiovascular

low output	鬱血性心臟病、心肌梗塞、限制性心包膜炎
normal output	激烈活動後
high output	貧血、甲狀腺機能亢進、shunting

(3)   Anxiety：心理、環境因素

3.      特殊的狀況

(1)   Orthopnea：躺的時候喘，坐起來不喘

躺下時，心臟的回血增加，如果此時心臟功能不好，就會導致lung congestion，並進一步造成喘的症狀出現

(2)   Playtpnea：坐起來喘，躺下去後反而不喘

→常見於hepato-pulmonary syndrome肝肺症候群

→肝功能受損的患者，因為缺少某些分子，使得肺臟產生過多的NO，造成A-V fistula在下肺葉生成

→坐起時，下肺葉血流較多→通過A-V shunt血流↑→V-Q mismatch↑

(3)   Trepopnea：側某一邊時比較喘，另一側則不喘

→good lung down：好的肺在下面，會有更多的血流通過

→bad lung down：當病人有較多pleural effusion時，若該側的肺在上方會壓迫縱隔腔，造成不舒服

(4)   Bendopnea：向前彎的時候比較喘

    →2014年2月時，Thibodeau的團隊提出bendopnea的說法

    →根據其研究，有1/3的嚴重心臟衰竭患者有bendopnea

    →有此症狀者，通常ventricular filling pressure較高，cardiac index較低