Day40_ 術後疼痛控制(上)

Day40_ 術後疼痛控制(上)

1.          簡介：術後疼痛控制可以減少病人的痛苦，也可以讓病人提早活動，減少住院時間，並提高病人的滿意度。早期將疼痛控制，也可減少後續的sensitization，減少長期的慢性疼痛問題。

2.          術後疼痛的機轉

(1)   局部組織受傷所導致的發炎反應→局部發炎因子刺激神經

(2)   直接的神經受傷(ex.神經壓迫、神經拉扯、損傷)

3.          止痛的策略

(1)   preemptive analgesia：在造成傷害前，就給予止痛藥物

→uptodate建議在全身麻醉前給予ibuprofen, ketorolac等止痛藥

(2)   區段麻醉：使用epidural的麻醉，在局部區段達到好的疼痛控制

→Fentanyl：脂溶性高，擴散慢，區段麻醉效果好

→Morphine：水溶性高，會影響腦部，止痛效果好，但小心副作用！

→這條epidural的管路，在術後仍能繼續使用，達成良好的術後止痛！

→在病態肥胖的患者中，使用epidural的術後止痛，相對靜脈給藥可減少呼吸抑制的風險

(3)   周邊神經阻斷術：peripheral nerve blocks

→將局部麻醉藥物，打在神經旁邊，想麻哪條神經就麻哪裡

→使用的藥物：ropivacaine

(4)   術後止痛：從靜脈途徑、口服給止痛藥；也可以從epidural的方式給藥

→藥物的細節詳見Day41的介紹

(5)   病人自控式止痛PCA(要自費！不便宜)

→因為病人的疼痛隨著活動而改變，使用PCA可更符合病人的需求

→使用藥物：morphine、hydromorphone、fentanyl

→fentanyl效果較差，因為其duration較短

→病人滿意度高！

Reference: uptodate