Day34_Acute liver failure(猛爆性肝炎)

Day34_Acute liver failure(猛爆性肝炎)

1.      簡介：猛爆性肝炎是一種較為罕見但是致命的肝臟疾病，常發生在原先沒有肝臟疾病的年輕人上(30歲左右的年輕人)，盛行率約10/1million

2.      定義 ：a severe liver injury, potentially reversible in natureand with onset of hepatic encephalopathy within 8 weeks of the first symptoms in the absence of pre-existing liver disease

3.      臨床表現：肝衰竭、肝指數增加、凝血功能異常、肝腦病變、多重器官衰竭，高達一半的病人會死亡

4.      Cause

   →viral infection(A、B、E)

   →HBV flare up in immunosuppresant：可能會導致acute liver failure

   →藥物引發：占美國猛爆性肝炎的50%→acetaminophen

   →hypoxic hepatitis(shock liver)

   →neoplastic infiltration：acute Budd-Chiari syndrome

   →Metabolic disease：Wilson's disease

   →不明原因

5.      併發症

(1)   CV：circulatory dysfunction and hypotension(因嘔吐、intake↓、vasodilation)

    →處理：補充fluid、維持perfusion、oxygen supply

(2)   Nephro：50%，在acetaminophen induced較多

(3)   Neurologic：肝腦病變，follow ammonia level

6.      預後評估

→有沒有肝腦病變、病人年齡、肝臟受損程度(黃疸、凝血功能)

7.      治療

→不容易診斷，要盡快做確認

→acetaminophen中毒：給acetylcysteine

→維持vital sign、注意感染和sepsis、 support nutrition and viral sign

→肝腦病變：lactulose、控制bleeding

→肝臟移植、接人工肝臟(將有毒物質除去！)

→Hepatocyte transplantation：intraportal or intraperitoneal infusion of hepatocyte

  目標：增加肝臟功能，然而目前還在實驗階段

Reference: NEJM

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1208937