Day14_Postpericardiotomy syndrome

Day14_Postpericardiotomy syndrome

1.      簡介：在開心手術後，病人常會出現pleural effusion的問題，這時就要考慮是開刀造成的nonspecific injury，或是另一種特殊的狀況，稱為postpericardiotomy syndrome(PPCS)。PPCS，簡單來說，因為開心手術導致心肌的antigen釋出，使得autoantibody生成，進一步產生免疫反應，導致pleural effusion

2.      nonspecific pleural effusion：

(1)   特徵：常見，良性，小範圍(小於兩個intercostal space)，通常在左側

(2)   成因→分成early和late(以30天為界)

a.      early：可能和topical cardiac cooling、手術傷害(pleurotomy)等

      →通常在術後2~3周出現

b.      late：可能和underlying pericarditis有關(常在左側)

(3)   臨床表現→大部分只有小範圍，而且不會增加死亡率

         →主要是exudate：early以eosinophil和neutrophil為主

                          late則以lymphocytic為主

(4)   治療：大部份會自行緩解

→只有有症狀的pleural effusion、右側為主的effusion(且沒有HF)、大於半邊胸腔25%的effusion需要抽掉

3.      postpericardiotomy syndrome PPCS (Dressler’s syndrome)

(1)   成因：心肌受損→心臟antigen釋出→誘發antibody→Immune complx堆積在pleura→pleural effusion(類似事件若發生在MI後：post MI syndrome)

(2)   臨床表現

a.      發生時間：大部分在數週產生，65%在3個月內，100%在12個月內

b.      症狀：

→胸痛，不明原因的發燒，pericarditis，pleuritis，白血球↑，ESR↑

→肋膜積液以左側為主，70%有出血，血球分析以PMN為主

c.       診斷：目前無明確的診斷criteria→以臨床診斷為主

(3)   預防：colchicine可降低PPCS的發生率

(4)   治療：給抗發炎藥物(aspirin, Ibuprofen)、如果積液很多，可考慮抽掉

4.      其他造成pleural effusion的可能原因

→chylothorax(傷到胸管)、導因於heart failure或肺栓塞的pleural effusion、hemothorax、感染性縱膈腔炎(危險！要開刀清創！)、catheter erosion等