Day13_Catheter-induced upper extremity venous thrombosis

Day13_Catheter-induced upper extremity venous thrombosis

1.      簡介：放置靜脈管路(ex. CVP、IV)可能會造成內皮受損發炎，進一步導致venous thrombosis的出現，導致局部紅腫熱痛，甚至伴隨發燒或水腫。

2.      危險因子

(1)    以superficial vein thrombosis較為常見→以internal jugular vein最常見

(2)    危險因子：只要在靜脈中放置管路，都有可能造成

→catheter：管徑越粗，centrally-placed catheter

 →catheter malposition、 catheter infection

→chemical irritation：使用的藥物會影響！

                   (ex. Vancomycin, chemotherapy agent, diazepam等)

3.      臨床表現→有管路，局部紅腫熱痛，可能伴隨發燒與水腫

(1)分成局部影響(局部發炎、疼痛)以及embolization(嚴重會導致肺栓塞)

(2)約有5~13%沒有症狀，可能只有出現回血不順，管路堵塞的現象

(3)靜脈炎phlebitis：靜脈產生發炎反應，造成局部疼痛不適與紅腫

                  →主要在週邊的管路出現(ex. Basilica, cephalic vein)

                  →在immunocompromised的病人中更為常見

                  →有些人會伴隨low grade fever的出現

   (4)上肢水腫→如果大靜脈發生堵塞的話，導致回流變差

(5)栓塞：發生率不高，主要在深部靜脈(表淺靜脈不容易)，引發肺栓塞

4.      診斷與評估

→若有相關臨床症狀：強烈懷疑有靜脈栓塞的可能性

→可以做靜脈的超音波檢查：sensitivity和specificity高

→如果臨床上強烈懷疑，但超音波negative→可以考慮做venography(注入顯影劑，再做攝影)

5.      治療→最主要目標是緩解症狀，減少發生emboli的機會

(1)靜脈炎：移除管路！如果病人有深部靜脈栓塞的風險，可考慮給予抗凝劑

          

 (2)管路移除後理論上症狀應緩解→若持續，要考慮是否有感染，化學物質刺激，輸液外露的可能性

 (3) 如果病人有上肢deep vein thrombosis：要小心emboli，可能會有肺栓塞的風險→給予抗凝劑

6.      預防

→不建議常規使用prophylactic 抗凝劑，只有在高風險族群使用(ex. suboptimal tip location, previous venous thrombosis, heredity thronbophilia)

→heparin bonded catheter：在catheter外coating一層heparin，可減少發生thrombosis的風險

Reference: uptodate