Day12_Stress-induced (takotsubo) cardiomyopathy

Day12_Stress-induced (takotsubo) cardiomyopathy

1.      簡介：takotsubo cardiomyopathy就是所謂的傷心症候群(broken heart syndrome)，是一種在壓力下，短暫出現的心尖與部分左心室的收縮失能；其症狀類似心肌梗塞，但是卻沒有冠狀動脈阻塞。因為LV的mid以及apical部分失能，使得basal wall代償性收縮，造成了apical ballooning，使得心臟的形狀貌似章魚壺(takotsubo)

2.      病理機轉→目前仍不甚清楚

(1)   通常因為一個急性的疾病或是一個強烈的情緒或身體壓力引發

(ex.親人突然過世、家暴、爭吵、突然的壞消息告知、賭博賭輸了…)

(2)   目前的假說：可能是因為一個stress→導致catecholamine大量↑→引起coronary artery廣泛spasm或是直接對心臟造成毒性

(3)   Predisposing factor：慢性焦慮？gene？

3.      盛行率

→約占懷疑有acute coronary syndrome病人的2%

→主要出現在停經後的女性

4.      臨床表現

(1)   類似心肌梗塞→retrosternal chest pain，喘、甚至syncope、shock

(2)   可能會引發心臟衰竭、心律不整、甚至心因性休克

(3)   EKG：ST elevation(主要在胸前導)

(4)   心肌酵素(CK、CKMB、Troponin I)↑

(5)   Echo：可以看到apical ballooning、apical和部分心室收縮力↓

5.      診斷

→局部wall的運動異常，且做angiography後沒有發現冠狀動脈問題

→有新的EKG異常，且心肌酵素↑

→排除pheochromocytoma和myocarditis

6.      治療

(1)   takotsubo cardiomyopathy雖然症狀嚴重，但它只是暫時性的，所以主要是給支持性治療、並處理壓力來源

(2)   基本上視為LV HF治療→ACEi、beta blocker、如果fluid overload給diuretics

(3)   要小心thrombus的生成→照echo，給抗凝劑

(4)   如果產生低血壓：給fluid(小心pulmonary edema)

→因為severe systolic dysfunction：小心給予強心劑(ex.dopamine)

→因為obstruction：不可用強心劑，要給beta-blocker(改善obstruction)

7.      預後→在院內死亡率0-8%，病人撐過急性期後，在1~4周可恢復正常的EF

Reference: UPTODATE