Day15_Hungry Bone syndrome

Day15_Hungry Bone syndrome

1.    簡介：在副甲狀腺切除後，因為PTH降低，導致骨頭的生成增加，大量鈣離子進入骨頭中，進而導致低血鈣的問題。對於一般人來說，這樣的低血鈣只是暫時性的，很快就能恢復；然而，在某些人，低血鈣非常嚴重且持續，儘管PTH濃度正常也無法改善，這樣的情況就稱為『hungry bone syndrome』。

2.    病理機轉

(1)通常在有嚴重骨病變者出現(ex. Osteitis fibrosa)

(2)切除副甲狀腺→PTH快速↓→Ca離子快速influx→骨頭大量攝入鈣磷

(3)甲狀腺素會導致bone turnover↑→切除甲狀腺也可能有類似的問題

(4)在某些攝護腺癌骨轉移者，其bone會攝入大量的鈣→骨頭會代償性增加resorption，以增加血中鈣濃度；然而，此時若給estrogen治療，會抑制骨頭的resorption，使得鈣的攝入大於釋出，導致低血鈣的發生

3.    危險因子

→和手術前的骨病變嚴重程度有關

→有篇研究指出副甲狀腺切除大小、術前BUN、術前ALKP濃度、年齡和hungry bone的發生率有關

4.    臨床表現：低血鈣、低血磷、低血鎂，高血鉀

  (1)低血鈣：最重要的表現

      →神經亢奮、seizure、QT prolong、心肌功能失常

 →Chvostek’s sign：手指拍打耳前顏面神經分支，同側臉部肌肉收縮

 →Trousseau’s sign：壓脈帶充氣3-5min後，可見缺血引發carpal spam

(2)低血磷→通常在primary hyperparathyroidism出現，在secondary的病人，磷濃度通常高；發生hungry bone後反而掉到正常範圍

  (3)低血鎂：會進一步影響PTH分泌，導致refractory低血鈣

          神經肌肉過度興奮、QRS變寬、T波高尖

  (4)高血鉀：目前機制未明，但在末期腎病變者，切完副甲狀腺後80%會出現

5.    治療：主要是校正離子

(1)低血鈣：術後前幾天監控free calcium(一天2~4次)、洗腎時用高鈣藥水

         餐與餐之間補充鈣片(減少磷的binding)、補充Vit D

         若出現低血鈣症狀，需要由IV方式給予鈣(calcium gluconate)

         (詳細的劑量給予，可參考uptodate)

  (2)低血磷：跟血鈣一同監控，通常不需要特別補充(否則會讓血鈣更低)

         只有在血磷極低，且有症狀(肌肉無力、HF)→但要小心血鈣↓

  (3)低血鎂：跟血鈣一同監控，校正濃度後可改善低血鈣的問題

  (4)高血鉀：術後1,2天要血液透析，避免血鉀↑

6.    預防

 (1)術前3~5天先補充calcitrol(改善vit D缺乏)，術後也持續補充

 (2)如果術前有使用cinacalcet (Calcimimetics)來壓PTH要特別小心，因為可能會增加hungry bone的嚴重程度