反應性關節炎Reactive arthritis

反應性關節炎Reactive arthritis

定義

反應性關節炎是血清陰性脊椎關節炎的一員，其主要的特徵有二

1. 出現關節炎前的數天到數周有感染事件發生
2. 單一或寡關節炎(主要在下肢)，且有時會合併指炎或肌腱附著點發炎

 

流行病學

1. 盛行率預估為30-40/100000
2. 年輕男性較多(主要在20-40歲出現)
3. 在造成反應性關節炎的菌種中，以Chlamydia為最常見

臨床表現

1. 通常在感染後一到四週出現急性、不對稱的寡關節炎
2. 前行感染

1. 最常見的感染包括腹瀉和尿道炎
2. 腸道的相關菌種包括Salmonella、Shigella、Yersinia、Campylobacter、C. difficile等
3. 尿道炎的相關菌種為Chlamydia trachomatis

3. 肌肉骨骼症狀

1. 周邊關節炎

急性發作的不對稱寡關節炎，以下肢為主(尤其是膝蓋)

2. 肌腱附著點發炎

主要常見的位置為腳跟(Achilles tendon和足底筋膜)

約20-90%的患者會出現

3. 指炎

Chlamydia造成的反應性關節炎，可能會有40%的患者出現指炎(香腸指)

4. 背痛

可能會合併有發炎性下背痛，但鮮少是唯一的症狀

4. 關節外表現

1. 眼睛症狀，如結膜炎(較少見的如虹彩炎、鞏膜炎、角膜炎等)
2. 泌尿道症狀，如骨盆疼痛/排尿疼痛/尿道炎/子宮頸炎等
3. 腸胃道症狀，如腹瀉
4. 口腔病灶，如無痛性的黏膜潰瘍
5. 皮膚表現，如keratoderma blennorrhagica (手腳掌的過度角化)、或較少見的erythema nodosum
6. 指甲表現：類似乾癬的表現
7. 生殖器的表現，如circinate balanitis (龜頭出現無痛紅色病灶，合併有小而淺的潰瘍)

相關檢驗

1. 抽血檢驗

RF和ANA幾乎都是陰性

ESR和CRP則可能會升高

HLA-B27在此族群的盛行率較高(約30-50%)

2. 發炎性滑膜炎

關節液的結果較不具特異性，包括WBC升高、neutrophil為主

3. 影像學

影像學上的結果不具有特異性，主要侷限在關節腫脹處

也可能會出現SI joint的發炎

診斷

1. 主要經由臨床表現診斷
2. 在出現以下狀況，要懷疑反應性關節炎

1. 典型的骨骼肌肉表現：不對稱的寡關節炎、肌腱連結處發炎、指炎等
2. 出現關節炎前的數天到數周有感染事件發生
3. 無法由其他疾病解釋其狀況

預後

1. 預後差異相當大，但大部分的患者會在數周到數月完全恢復
2. 但有一部分患者，在出現腸胃道或泌尿道感染後，會再次復發

治療

1. 治療原先的感染
2. 骨骼肌肉症狀，NSAIDs為第一線用藥

若症狀較嚴重，或對NSAIDs反應不好，可考慮關節內或口服類固醇

3. 若對NSAIDs和類固醇反應不好，則可以考慮加上其他DMARD (如Sulfasalazine、MTX等)，甚至加上生物製劑(如anti-TNF inhibitor)

Yu DT, Tubergen AV (2018). Reactive arthritis. Retrieved 2019 April 16th from www.uptodate.com

Tiny附加了 1 份文件 Tiny (tinytinynotes@gmail.com)附加了以下這份文件： 72_反應性關節炎Reactive arthritis.docx Google LLC, 1600 Amphitheatre Parkway, Mountain View, CA 94043, USA 有人 (tinytinynotes@gmail.com) 透過 Google 文件與你共用一份文件，因此系統傳送這封電子郵件通知你。