Paraphimosis

包皮箝頓Paraphimosis

Tews M, Singer JI (2017). Paraphimosis: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Retrieved 2018 May 17th from www.uptodate.com

定義

1. 包皮箝頓：包皮退到龜頭後，結果包皮卡住，無法推回去的狀況
2. 包莖：包皮的開口處緊縮，包皮無法往後退，使得龜頭無法完整露出

病生理機轉

1. 包皮箝頓是包皮卡在冠狀溝(coronal sulcus)之後
2. 包皮卡住後，會導致淋巴和靜脈的回流受損→龜頭腫脹

經過數小時到數天，動脈血流受損

最終可能導致局部皮膚壞死(甚至導致陰莖壞死)

流行病學與危險因子

1. 包皮箝頓並不是個常見的狀況
2. 誘發因子

→包莖：最重要的危險因子，包括生理性和病理性

→泌尿科procedure：做完procedure後沒有把包皮退到原本的位置

臨床表現

陰莖腫脹與疼痛是最主要的臨床症狀

鑑別診斷

1. Tourniquet syndrome

嬰兒的陰莖可能會因為頭髮、衣服纖維的纏繞，導致靜脈回流受阻

導致病嬰的陰莖疼痛、腫脹→要仔細檢查

(成人有時用的環或情趣用品也要注意)

2. 龜頭包皮炎(Balanoposthitis)

包皮和龜頭的發炎，導致燒灼感和癢

3. 昆蟲咬

若昆蟲在龜頭上叮咬，可能會造成紅腫、癢、水腫等不適

4. 全身水腫狀態

無痛性的陰莖水腫，可能和心、腎、肝的問題有關

5. 血管水腫(angioedema)

無痛性的陰莖水腫，通常在數分-數小時發展，並在24-48小時緩解

治療

1. 疼痛控制

→患者通常很焦慮且疼痛，要給予足夠的止痛

→包括外用止痛藥、局部麻醉、靜脈鎮靜止痛藥物

→記得，不要施打epinephrine，會讓缺血更為嚴重

2. 手動復位(manual reduction)

→會造成患者相當的疼痛，記得要做好疼痛的控制

→若水腫很嚴重，可以用手握住腫脹的遠端陰莖，環狀均勻的施壓數分鐘，讓水腫比較消退；其他輔助包括冰、彈繃等。但這些方法需要時間，且不適用已出現缺血性表現的狀況

→塗抹潤滑液，用手指將包皮復位

→細節可以參考影片

3. 侵入性治療

→將包皮的constricting band切開

治療後照護

(1) 復位成功後，一周內不要把包皮往後退

(2) 用水清洗包皮，不要用力往後拉，也不要用刺激性強的洗潔劑

(3) 注意是否有傷口感染的狀況

(4) 評估是否有接受包皮環切術的必要性

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