Chancroid
Hicks CB (2018). Chancroid. Retrieved 2018 May 16th from www.uptodate.com
簡介
Chancroid在大多數的以已開發國家並不常見，此疾病導因於Haemophilus ducreyi，為一種小的格蘭氏陰性桿菌。Chancroid是一種疼痛的生殖器潰瘍，需要和syphilis及HSV做鑑別診斷。
病生理機轉
- 目前認為是經由性交時產生的microabrasion進入組織中
- 具有高度傳染力
- 致病機轉和細菌產生的cytotoxin有關
臨床表現
- 潛伏期：大約是4-10天
- 先產生紅色的丘疹→變成膿皰→潰瘍
- 患者常會有多個潰瘍，但主要侷限在生殖器區域
潰瘍大小約1-2公分，相當疼痛
底部經常蓋有一層灰色/黃色的滲出液
- 在HIV的感染者，病灶的數量可能更多，病灶可能也更大
- 病灶位置
→男性：包皮、冠狀溝、龜頭
→女性：陰唇、陰道口、肛周
- 淋巴結腫大
→約1/3受感染的男性有腹股溝淋巴結腫大
→女性較為少見
→大部分在ulcer出現後1-2周出現，常會疼痛
診斷
- 大部分經由臨床診斷
因為大部分的醫療院所並不具有檢測H. ducreyi的設備
要記得同時檢測其他性傳染病，包括HSV、梅毒等
- 美國CDC提出的診斷標準
→確診：經由實驗室確診，但並非每間醫院都有能力做
→非常有可能：符合以下四個條件
- 有一至多個疼痛的生殖器潰瘍
- 沒有梅毒螺旋菌感染的證據
- 臨床表現和潰瘍的外觀符合Chancroid
- 排除HSV所造成的潰瘍
- 實驗室的確診
→格蘭氏染色：看到排列成一條鏈的GNB (school of fish)，敏感性差
→培養：需要特殊的培養，不是每間醫院都能做
→PCR：目前能夠做的單位也不多
治療
- 抗生素治療
選擇包括azithromycin (口服1g)和ceftriaxone(IM 250mg) (單一劑量)
其他選擇：Ciprofloxacin、Erythromycin
- 在懷孕的女性，azithromycin和ceftriaxone都能夠使用
- 通常在治療開始後，臨床症狀會改善
病灶的疼痛通常在治療後2-3天內緩解
若沒有改善，則考慮診斷的正確性、其他性傳染病的存在、以及抗藥性
- 若在症狀出現的十天內有性接觸，性伴侶也應該要接受治療
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