成人的龜頭炎

成人的龜頭炎(Balanitis)

Barrisford GW (2018). Balantitis in adults. Retrieved 2018 May 13th from www.uptodate.com

定義

1. Balanitis：龜頭的發炎
2. Balanoposthitis：包皮龜頭炎(只發生於未割包皮的男性)

流行病學

約有3%未割包皮的男性出現此狀況

成因

1. 最常見的原因：清潔沒有做好

→尤其是在沒有割包皮的狀況

→如果沒有把包皮翻開來清潔，導致汙垢堆積，病原體孳生

2. 感染性成因

→若能找到明確的感染源，以念珠菌最為常見

→誘發因子包括DM、創傷、肥胖、水腫等

3. 其他成因

乾癬、濕疹、Lichen planus、Lichen sclerosis、plasma cell balanitis、接觸性皮膚炎、癌前病灶、reactive arthritis、固定藥物疹

臨床表現

1. 以龜頭/包皮的疼痛、壓痛、癢來表現

通常在3-7天的時間發展

2. 念珠菌造成的龜頭炎

→會看到白色、curd-like exudate

→在性行為後，燒灼感和癢會更為明顯

→有時候，念珠菌造成的龜頭炎是DM患者的最初表現

3. 厭氧菌造成的龜頭炎

→造成惡臭的分泌物、發炎水腫

4. Circinate balanitis

→為龜頭的表淺無痛性潰瘍病灶

→為Reactive arthritis的重要表現

5. 若持續的發炎，可能會造成結疤

最終導致包皮變緊，也就是包莖(phimosis)的狀況

診斷與評估

1. 診斷：理學檢查看到發炎而紅腫的龜頭
2. 若有龜頭炎的狀況，下一步要評估成因

→念珠菌：最常見，可以刮皮屑染KOH，小心DM

→記得詢問性行為史、其他皮膚疾病

3. 在未割包皮的患者，記得要評估包皮的活動性

小心包莖和包皮箝頓(paraphimosis)的產生

(注意：包皮箝頓為泌尿科的急症)

治療

1. 無明確成因：做好生殖器清潔、saline bathing
2. 念珠菌感染：外用抗真菌藥膏(ex. –azole類)
3. 厭氧菌感染：外用metronidazole藥膏

            嚴重者可給口服metronidazole

4. 其他成因，則依照各皮膚狀況處置

→皮膚因素：依據成因治療(大部分給外用steroid)

→癌前病灶：可切除

→反應性關節炎：給外用類固醇

→固定性藥物疹：停藥，並給外用類固醇

併發症

1. 包莖Phimosis

→包皮的開口處緊縮，包皮無法往後退，使得龜頭無法完整露出

→導因於包皮的慢性發炎和水腫

→可能影響性功能、排尿、清潔

→如果應往後推，可能導致包皮箝頓(paraphimosis)

→治療：利用surgical clamp擴張、包皮環切術等

2. 包皮箝頓Paraphimosis

→包皮退到龜頭後，結果包皮卡住，無法推回去的狀況

→為泌尿科急症，要盡快找泌尿科處理

→會影響靜脈/淋巴回流，最後影響到動脈血流

  過數分鐘後，龜頭會腫脹，且產生嚴重疼痛

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