生殖器潰瘍(Genital ulcer)的鑑別診斷
Tuddenham S, Ghanem KG (2018). Approach to the patient with genital ulcers. Retrieved 2018 May 13th from www.uptodate.com
簡介
大部分的生殖器潰瘍導因於性傳染病，以美國為例，最常見的成因為HSV，其次為梅毒。若排除了性傳染病，則需要考慮一些較為少見的非傳染性成因。
鑑別診斷
- 感染性成因：大部分為性傳染病
→HSV：HSV-1和HSV-2都可能
→T. pallidum：造成梅毒(syphilis)的病原體
→Chlamydia trachomatis serovars L1-3：造成lymphogranuloma venereum
→Haemophilus ducreyi：造成Chancroid的病原
→Klebsiella granulomatis：造成donovanosis的病原
→非性傳染病的成因：罕見，包括tuberculosis、amebiasis、leishmaniasis等
- Lipschütz ulcer
→非性傳染的急性生殖器潰瘍(NAGU)
→罕見的陰唇皮膚疾患，可能和近期感染的免疫反應有關
→主要發生在青春期/年輕女性
→出現單個或多個潰瘍，且主要是雙側分布、疼痛
常合併發燒、疲倦、扁桃腺炎、淋巴結腫痛、肝臟指數升高
- 非傳染性因素
→固定藥物疹(fixed drug eruption)
→Behcet syndrome：口腔/生殖器反覆潰瘍，合併視力受損
→惡性腫瘤
→Crohn’s disease
→創傷
病史評估
- 病史詢問重點
→需要包含性行為史和旅遊史
→症狀的評估
潰瘍是否疼痛：HSV和chancroid通常會痛
是否合併排尿症狀：性傳染病的常見表現
是否合併全身症狀：HSV、二期梅毒、LGV等
症狀出現的頻率：反覆發生要想到HSV、Behcet syndrome、固定藥物疹
- 理學檢查
→數量：chancroid和HSV通常會有多個病灶；梅毒則通常單個
→淋巴結：HSV、chancroid、LGV通常會有淋巴結腫痛
梅毒則產生rubbery、沒有壓痛的淋巴結腫大
Donovanosis則通常不會有淋巴結腫大
→評估其他性傳染病的存在
包括分泌物、鵝口瘡(HIV)、肝腫大(HBV、HCV)等
診斷
- 先檢測常見的性傳染病
→若為陰性，再來考慮非性傳染的感染以及非感染性因素
- 第一線檢測
→HSV：取潰瘍處組織，利用PCR等方式檢測HSV
→梅毒：包括non-treponemal test (如VDRL)和treponemal test (如TPPA)
→其他：HIV、淋病、披衣菌 (可能同時被感染)
- 如果患者有明確的暴露史，或症狀典型，第一線可測
→LGV：利用核酸放大技術檢測Chlamydia
→Donovanosis：潰瘍切片，評估是否有Donovan body的存在
→Chancroid：特殊培養、PCR等
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