Lyme disease

Lyme disease

簡介

Lyme disease是一種由Borrelia造成的感染症，主要經由蜱(tick)的稚蟲(nymph)傳播，為美國最為常見的病媒相關感染，在2014年共有25000多例感染。蜱的出現具有季節性，在美國的主要流行期為五月到早秋，隨著氣候的變化，蜱的分布也跟著變化。

傳染源

1. 美國：Borrelia burgdorferi、B. mayonii(美國中西部)
2. 歐洲：B. afzeli、B. garinii
3. 主要經由硬蜱(Ixodes tick)的稚蟲傳遞

主要的流行季節為五月到早秋

4. 潛伏期(從被蜱咬開始算)

出現移走性紅斑：約3-32天

出現心臟表現：35天；出現神經表現：平均38天

病生理機轉

1. 在病原體進入皮膚後，螺旋體會開始複製、移動

→產生移走性紅斑(erythema migrans)

2. 病原體接著會侵入血管，經血流傳播至其他器官

容易被侵犯的部位包括皮膚、神經、關節

在疾病各階段，持續存在於受影響的組織中

臨床表現

1. 因為蜱的稚蟲很小，咬的時候沒症狀，所以大部分都不會發覺
2. 疾病可以分成三個階段，包括局部感染、早期散布性感染、晚期散布性感染
3. 局部感染

→移走性紅斑(70-80%)

  以被咬處為中心，往外擴散的環狀紅斑

  類似靶狀的病灶(targetoid)

→Borrelial Lymphocytoma

  主要在歐洲出現，在被蜱咬處出現

  以單個藍-紅色的結節表現，大小約3-5公分

  常見的位置包括耳朵、乳頭、陰囊

→可能合併全身性症狀，包括發燒、冷顫、肌肉痠痛、頭痛等

4. 早期散布性感染

1. 皮膚表現

類似移走性紅斑，但較小，移走性也較少，缺乏中央病灶

不會出現在手掌和腳掌上

2. 神經表現：腦膜炎、顱神經病變(尤其是顏面神經)、神經根病變等
3. 心臟表現：AV nodal block
4. 骨骼肌肉表現：移走性肌肉疼痛、關節疼痛

5. 晚期散布性感染

1. 持續性感染，於感染數個月到數年出現
2. 患者會有間歇性或持續性的關節炎、慢性腦病變和神經病變
3. Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)

和B. afzeli的感染有關(主要在歐洲、亞洲)

主要出現在老年女性

先以紫紅色的斑表現(在單一肢體出現)、合併輕微的水腫

病灶向心擴展數個月到數年

使得中心部位萎縮、靜脈和皮下組織變得明顯

診斷

1. 早期的萊姆病

典型的臨床表現、居住於流行區或有旅遊史

不一定需要實驗室檢查就能診斷

2. 晚期的萊姆病

血清學檢查

病程

治療後，早期病灶通常會在2週內緩解

但如果沒有早期治療，可能會留下關節或神經學併發症

治療

首選為doxycycline

治療時間則依照臨床表現決定

Reference

Hu L (2021). Treatment of Lyme disease. Retrieved Jun 27th from www.uptodate.com

Fitzpatrick dermatology 9th edition, p3287-3305

馬聖翔附加了 1 份文件 馬聖翔 (thetinynotes@gmail.com)附加了以下這份文件： 130_Lyme disease.docx Google LLC, 1600 Amphitheatre Parkway, Mountain View, CA 94043, USA 有人 (thetinynotes@gmail.com) 透過 Google 文件與你共用一份文件，因此系統傳送這封電子郵件通知你。