腦腫瘤

成人的腦腫瘤

Wong ET, Wu JK (2018). Overview of the clinical features and diagnosis of brain tumor in adults.

簡介

腦瘤是一群異質性的腫瘤，可能源於中樞神經的各種細胞，或來自轉移性的腫瘤。腦瘤可能會產生多樣的症狀，包括局部腦實質的侵犯、周邊組織的壓迫、或造成腦壓的升高。

流行病學

1. 在美國，成人的原發性腦腫瘤的盛行率大約為30/100000

並以meningioma和glial tumor最常見，占了其中的2/3

2. 年齡與腫瘤

1. 在青少年及年輕成人，原發性腦腫瘤較腦轉移常見，並以低惡性度的glioma最為常見
2. 在超過30-40歲的成人，腦轉移的比例提高(超過一半)

臨床表現

1. 頭痛

1. 是最常見的臨床表現，超過一半的患者會出現

(但在頭痛的患者，只有極少部分患者有腦腫瘤)

2. 通常為持續的鈍痛、並以緊縮型疼痛表現為主(tension-type)

夜間疼痛可能較為明顯，患者甚至可能會被痛醒

3. 疼痛的嚴重程度會慢慢進展

若造成腦壓升高或腦膜刺激，患者可能會出現嚴重的疼痛

(若打噴嚏、Valsalva maneuver、前彎→增高腦壓→疼痛惡化)

2. 癲癇

→以focal seizure為主要的表現(和腫瘤位置有關)

  症狀反覆發生，且每次發作的型態相似

  可能會進展至generalized tonic-clonic seizure

→在原發性腦瘤患者，約50-80%的患者出現癲癇

3. 局部神經學症狀

→臨床表現和嚴重程度和腫瘤的位置及大小有關係

→包括無力、感覺異常、失語症、視覺異常等

4. 認知功能異常

記憶、情緒、人格改變等

5. 腦壓升高

可能會因為腦脊髓液的回流受阻，造成水腦症

典型表現包括頭痛、噁心、乳突水腫(papilledema)等

神經影像學特徵

1. 不同的腫瘤，各有不同的MRI特徵，雖然能夠提供診斷的線索，但確診還是需要組織病理的採樣
2. 各腫瘤的主要影像學特徵，可以參考uptodate的內容

相關評估

1. 病史詢問
2. 理學檢查和神經學檢查

評估神經學缺損的狀況

也可以會診眼科評估視野、視網膜、視乳突水腫等

3. 神經影像學檢查

最重要是腦部的核磁共振檢查

4. 系統性惡性腫瘤的評估

1. 相對於原發腦腫瘤，腦轉移要常見許多
2. 雖然出現腦轉移時，原發的腫瘤通常都有明顯表現；但有時候腦轉移是惡性腫瘤最初的表現
3. 腦轉移的影像學特徵包括多發性；界線清楚的顯影腫塊併有周圍水腫；侵犯多個腦部結構(ex. 腦實質、軟腦膜、硬腦膜等)

5. 腦脊髓液分析

若懷疑患者出現軟腦膜轉移(leptomeningeal seeding)，可以考慮安排腰椎穿刺，檢驗是否有惡性腫瘤細胞存在

6. 確診

正確的腦腫瘤診斷需要依靠組織取樣，包括切片或手術取樣

治療

1. 類固醇

1. 高劑量類固醇能夠減少腦實質的水腫，進而減少頭痛或神經學缺損。
2. 常給的藥物為dexamethasone
3. 若懷疑患者為lymphoma，給類固醇可能會導致腫瘤消融，降低診斷率

2. 抗癲癇藥物

若患者出現了癲癇發作，可考慮給與抗癲癇藥物控制

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