多汗症
簡介
多汗症(hyperhidrosis)的定義為流汗的狀況超過生理維持體溫所需的量，是個相當常見的狀況，盛行率可達4.8%。多汗症可以再依照成因，分為原發性多汗症和次發性多汗症。
原發性多汗症 Primary focal hyperhidrosis
- 成因
目前並不是很清楚，可能和交感神經過度興奮有關(汗腺結構本身沒有異常)
- 臨床表現
- 平時的狀況下，產生過多的汗水(excessive sweating at baseline)
- 常受影響的部位包括手腳掌、腋下、顱顏部、鼠蹊部等
- 通常從兒童(手腳掌)或青春期(腋下)開始，並持續到成人
- 嚴重程度不一，輕微的患者只會有皮膚摸起偏濕的狀況；嚴重的患者可能會整個濕透
- 診斷
- 症狀需要持續超過6個月以上，且沒有其他系統性因素能夠解釋
- 以下的因子，需要符合至少兩項
→雙側且大致上對稱
→發病年齡典型小於25歲
→睡覺的時候，局部流汗的狀況改善
→每周至少發生一次過度流汗的狀況
→家族史(+)
→影響生活功能
- 病程
是個慢性的疾病，影響患者的生活品質
- 治療
- 第一線：市售止汗劑(含鋁鹽成分)、外用glycopyrrolate
- 第二線：注射肉毒、微波熱能(如Miradry)、電離子透入療法(tap water iontophoresis therapy)
- 嚴重/反覆個案：可以考慮內視鏡胸交感神經節阻斷術(endoscopic thoracic sympathectomy)
- 系統性藥物
可以單用或是和上述治療併用，較適合用於多個部位多汗的患者
選項包括抗膽鹼藥物(如glycopyrrolate和oxybutynin)、clonidine、beta-blocker等
次發性多汗症
- 導因於系統性疾病或藥物
- 局部次發性多汗：味覺出汗、神經病變、胸腔內病灶、代償性多汗等
- 全身次發性多汗：代謝疾病、感染、惡性腫瘤、自主神經異常等
- 臨床表現
患者會出現局部或全身性的出汗，且在睡覺時仍持續
主要出現在成人
- 局部次發性多汗
- 味覺出汗(gustatory sweating)
→生理狀況下，吃到熱或辣的食物，在嘴唇/前額/頭皮/鼻子可會反射性流汗(trigeminovascular reflex)
→病理性味覺出汗稱為Frey syndrome，和唾腺手術傷到auriculotemporal nerve有關；相較於生理性味覺出汗，此狀況為單側分布
(其他原因：產鉗傷害、上胸/頸部交感神經切除術、臉部帶狀疱疹等)
→治療：局部止汗劑、打肉毒
- Paroxysmal localized hyperhidrosis
→日間陣發性多汗，偶而會出現在更年期後的女性
主要影響頭頸部和軀幹上半
→不會合併潮紅，且對賀爾蒙補充反應不好
→可能和下視丘設定的流汗溫度改變有關係
- 和皮膚疾病相關的局部次發性多汗
→被報導過的疾病包括blue rubber bleb nevus syndrome、glomus tumor、tufted angioma、eccrine nevus、eccrine angiomatous hamartoma等
→Eccrine nevus：局部汗腺增生，並以局部多汗表現，表皮通常無變化
- 全身性次發性多汗
- 相關的誘發因素
糖尿病、低血糖、甲狀腺亢進、carcinoid syndrome、肢端肥大症、鬱血性心臟病、dumping syndrome、停經、惡性腫瘤、藥物戒斷、感染等
- Riley-Day syndrome
又稱為familial dysautonomia，為一種體染色體隱性遺傳(IKAP gene)的感覺自主神經病變(sensory-autonomic neuropathy)，患者會出現自主神經異常，並以排汗和唾液過多、眼淚製造下降、皮膚紅、姿勢性低血壓、深部肌腱反射下降等
- 藥物與毒素
→和SSRI、opioids、prostaglandin inhibitor、cholinergic agonists等有關
→Opioid造成多汗的機轉和刺激肥大細胞去顆粒化有關
Reference: Fitzpatrick dermatology 9th edition, p1459-1465
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