OSCE-泡泡尿
- 起手式：您好，我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？
- 基本的LQQOPERA和問題
L | X |
Q | 泡泡的性質？是否容易化開？沖水是否容易沖掉？ 尿液的顏色？有沒有沉澱物？看起來濁濁的？ |
Q | 泡泡的量大約多少？整個馬桶都是？ |
O | 哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？ |
P | 泡泡尿的出現是否有特別的誘發因子？ 一天什麼時候較容易出現？長時間活動/運動後才出現？ 飲食上是否有變化？是否有用新的藥物？ |
E | 有甚麼樣的狀況，會讓泡泡尿更為嚴重？ |
R | 現在還有泡泡尿嗎？ 是否有去看過其他醫師，是否有改善？ |
A | 除了泡泡尿之外，還有沒有其他伴隨的症狀？ 感染→濁尿、排尿疼痛、灼熱、腰痛等狀況 腎病症候群→水腫(下肢/陰囊)、高血脂、感染、栓塞 糖尿病腎病→神經/視網膜病變、感染、心血管病變等 其他→疲倦、貧血、高血壓等 |
PH | 過去還有哪些病史？有沒有開過刀？ 有沒有糖尿病？慢性腎病？自體免疫疾病？ |
FH | 父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ |
ABC | 有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 |
All | 對什麼食物藥物過敏？最近是否有用新的藥物? |
- 泡泡尿(foamy urine)的鑑別診斷
##泡泡的產生，和尿液的衝力以及溶質的濃度等有關係
- 尿液衝擊力道：站著尿比較容易產生泡泡尿，坐著尿比較不會
- 尿液溶質增加
→尿液濃縮時，較容易產生泡泡尿(ex. 脫水、早上第一泡尿)
→泌尿道感染
→蛋白尿
- 腎臟因素：包含腎病症候群、糖尿病腎病變、多種腎絲球病變等
- 非腎臟因素：包含發燒、激烈運動、懷孕、姿勢性因素等
(在站直的狀況下→蛋白質的排除增加；平躺時反而無蛋白尿)
- PE
- 先確定vital signs是否穩定
- 敲個CP angle：看是否有knocking pain
- 基本心音、呼吸音、下肢水腫都要看
- 後續的檢查
→基本抽血、驗尿、腎臟超音波等，必要時安排腎臟切片
- 腎病症候群重要考點
- 定義：每日流失蛋白質超過3.5g，合併水腫/低白蛋白/高血脂等狀況
- 分類
→MCD (minimal change disease)
小孩子較多，對類固醇反應佳
→FSGS(focal segmental glomerulosclerosis)
要注意一些secondary成因，包括肥胖/單腎/海洛因/HIV
→membranous glomerulonephritis
Primary和anti-PLA2R有關；secondary要想到B肝/C肝/solid tumor等
→其他
如MPGN，細節請參考連結
- 腎病症候群的症狀
低白蛋白、水腫、高血酯(白蛋白↓、肝臟代償性合成脂蛋白)、感染(免疫球蛋白流失/類固醇使用)、栓塞風險增加
|
沒有留言:
張貼留言