Day415_Hypersensitivity pneumonitis

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

過敏性肺炎(Hypersensitivity pneumonitis HP)，又稱為extrinsic allergic alveolitis，是因為敏感的宿主反覆吸入抗原後，進而產生的肺炎。此疾病的變異度很大，和造成過敏的物質有關。大部分患者在移除過敏原後能夠達到控制，預後相對還算不錯。

二、病生理機轉

(1)   是一群免疫介導的間質性肺炎，通常過敏抗原小於5µm

(2)   雖然這些抗原並不少見，但是HP的盛行率並沒有那麼高

→可能是要在『susceptible host』上，出現環境抗原的暴露，才會產生

→通常是走type III還有 type IV的過敏機轉

(3)   常見的抗原：

→有機粉塵：真菌孢子(ex. Farmer’s lung)、動物蛋白質(通常是鳥類)

→無機粉塵：鋅、鎳→為hapten，和宿主蛋白質結合後，引發過敏

(4)   可以依照症狀進展得快慢，分成急性、亞急性、慢性

a.      急性：通常認為是type III過敏反應→補體和免疫球蛋白沉積

b.      亞急性、慢性→type IV過敏反應→和T細胞有關係

            →造成肺部有許多Lymphocyte→非乾酪性肉芽腫組織

            →到疾病晚期，會產生許多纖維化(honeycombing)

三、流行病學

→各地區差異很大，和抗原的種類有關係

→最常見的HP是Bird fancier’s lung (抗原：鳥糞)→和養殖業發展有關

→因為保護措施改善，Farmer’s lung的盛行率有在下降

四、臨床表現

(1)   急性HP：

a.      類流感症狀(發燒、冷顫、咳嗽、胸痛、喘)

b.      通常在接觸後數小時後產生臨床症狀

c.       並在移除過敏原後約數小時~數天，達到臨床症狀的緩解

d.      未來再次接觸，可能會再復發

(2)   亞急性HP：

a.      症狀慢慢發展→咳嗽、喘、無力，持續數周到數個月

b.      可能在反覆產生急性HP的患者上出現

c.       可能合併有食慾不振、體重減輕

(3)   慢性HP：

a.      患者可能有未被發現或沒有治療的急性/亞急性HP

b.      症狀不明顯，持續緩慢的發展

c.       可能會出現漸進性的喘、咳嗽、疲倦、無力、體重減輕

五、檢查與診斷

(1)   診斷標準→很重臨床上的判斷，還沒有很好的lab可以做確診

a.      要有一個明確的暴露史

b.      臨床表現：接觸後4-8小時出現(acute)、聽到crackles、體重減輕等

c.       CXR或是CT上有表現

d.      BAL：看到以lymphocyte為主

e.      病理組織：非乾酪性肉芽腫、纖維化

(2)   抽血：在急性期，neutrophil常會升高

(3)   肺功能：慢性HP患者會出現obstructive pattern

六、治療

(1)   移除過敏原

(2)   類固醇治療→達到症狀上的緩解

七、預後

(1)   急性、亞急性的HP→移除過敏原後，通常可以完全改善

(2)   但是一旦開始出現纖維化→預後就比較差

Hsieh C (2015). Hypersensitivity pneumonitis. Retrieved 2016 Jul 1^st from http://emedicine.medscape.com/