Day389_膀胱輸尿管逆流VUR

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

膀胱輸尿管逆流VUR為尿液從膀胱逆流回腎臟的疾病，若不處理，將造成反覆的泌尿道感染、水腎、甚至影響到腎臟功能。

二、病生理機轉

(1)   Primary VUR：膀胱輸尿管交界處關閉不全

→約出現在1%的新生兒上，但是大部分隨著長大會自行緩解

(2)   神經性膀胱：大部分和detrusor過度活化，導致尿液無法順利排出

            進而逆流上行到腎臟

三、臨床表現

(1)   大約四成左右的患者會出現反覆泌尿道感染的狀況

(2)   反覆逆流及感染後，將導致水腎、影響腎臟功能

(3)   可以依照嚴重程度分成五個等級

a.      Grade 1：逆流只到輸尿管

b.      Grade 2：逆流到腎盂

c.       Grade 3：輸尿管和腎盂輕微擴張

d.      Grade 4：輸尿管中度擴張、Calyx的Fornices變鈍

e.      Grade 5：輸尿管和腎盂嚴重扭曲擴張

四、診斷

(1)   在反覆泌尿道感染的兒童要抱持警覺心

(2)   先做腎臟超音波和DMSA核醫檢查，確定腎臟是否有受損(scarring)

(3)   如果DMSA有表現，考慮做VCUG，檢查是否有逆流

五、治療

(1)   Grade I和II：大部分自己會好

(2)   Grade III：要治療，grade 3以上要給予預防性抗生素

(3)   Grade IV和V：需要進行手術
            →可以考慮打玻尿酸
            →open或lapa的intravesical 的(Cohen's)cross trigonal ureter reimplantation
→Extravesical的Lich-Gregoire repair

Mattoo TK, Greenfield SP (2016). Clinical presentation, diagnosis, and course of primary vesicoureteral reflux. Retreived 2016 Feb 17^th from www.uptodate.com