(圖片來源: wikipedia)
一、簡介
胸管放置於肋膜腔，能夠將肋膜腔內的液體以及氣體引流出來，同時也能進行藥物灌注及肋膜沾黏。
二、適應症
(1) 氣胸：可用在各種類型的氣胸→將氣體引流出
(2) 血胸：胸腔創傷或是手術造成→將血引流出
(3) 肋膜積液：肋膜積水(良/惡性)，乳糜胸，膿胸等
(4) 肋膜沾黏：可以經由胸管灌入硬化劑
三、放置流程
(1) 放置前準備
→自發性氣胸：通常不需要預防性抗生素
→胸腔創傷：考慮給抗生素，尤其是穿刺傷
(2) 胸管的選擇
→胸管的內徑決定了氣體/液體的引流量
→如果內徑太小，血胸造成管子塞住的機會會比較高
(雖然有研究認為血胸也可以放pigtail，但是塞住風險較高，需考量)
(3) 引流系統
→可以free drain或是接Emerson負壓引流
→負壓引流能夠加速氣體/液體的流出，視情況決定開多少
(北榮術後大概會開-15cmH2O，但看狀況調整)
(4) 胸管置放的過程，可參考
四、照護注意事項
(1) 查房時的注意事項：量、顏色、是否有siphon、air leak
(2) 引流量：
a. 一天引流不要超過1000-1500cc，小心Reexpansion injury
(肺塌陷後快速再擴張，產生shearing force，導致肺水腫，因此一天的引流量要限制，也不要一口氣放太快)
b. 如果術後每日引流量持續大於500→考慮開進去檢查
c. 大量血胸：
持續六小時，每小時大於200cc，或是一開始引流大於1500mL
若達到上述的狀況，要考慮進行手術開刀
d. 大量引流後，要注意Vital signs和I/O！
(3) 顏色
→理論上顏色會越來越淡(bloody→Serosanguinous、淡黃色)
→如果變成乳白色：考慮是否為Chylothorax乳糜胸
→如果出現pus，小心是否為Empyema膿胸
(4) Siphon
→因為和肋膜腔連通，液面會隨之上下移動，即Siphon
→如果Siphon不見了？
a. 可能因為管子塞住、功能不好
b. 可能因為肺部已經完全擴張
(看臨床狀況、CXR來評估究竟是哪一種狀況？)
(5) Air-leak
→若肋膜腔有空氣，在病人呼吸時可在水封瓶下看到氣泡
→如果持續出現air leak，要考慮的狀況包括
a. 要考慮管路完整性 (和呼吸的pattern無關)
b. Bronchopleural fistula (肋膜腔和氣管產生瘻管)
c. 仍然有氣胸存在
五、胸管的移除
(1) 氣胸：CXR看到肺部完全擴張，沒有air leak，考慮拔
(2) 肋膜積液：CXR看到肺部完全擴張，每天引流量約100上下，考慮拔
(3) 拔的時候要小心，不要讓外界氣體跑到肋膜腔中
六、併發症
(1) 併發症發生率約1-3%
常見包括放得位置不好、感染、傷到周邊器官、Reexpansion injury等
(2) Malposition：最常見的併發症
→包括intrafissure、intraparenchymal、傷害周邊組織
(3) 感染：肺炎和膿胸
(4) 周邊器官受損：肺部最多(0.2-0.6%)
(5) Reexpansion pulmonary edema：
肺塌陷後，因為快速且大量引流導致肺快速擴張，肺組織會因為Shearing force受到傷害，導致肺水腫的產生。建議一天不要抽超過1000-1500cc，以咳嗽、喘、低血氧表現，並以支持性療法為主
Huggins JT (2014). Placement and management of thoracostomy tubes. Retrieved 2015 Dec 30th from www.uptodate.com
沒有留言:
張貼留言