Day331_外傷處理基本原則-肌肉骨骼外傷

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

在外傷急診室，處理以minor trauma為主，其中最多就是肢體創傷的問題，又以肌肉骨骼傷害為大宗。

二、處理原則

(1)   和一般外傷處理一樣，先做primary survey，確定vital signs穩定

(2)   接著先排除骨折的問題

(3)   有骨折找骨科，沒骨折就處理肌肉問題

三、骨折

(1)   問病史：了解創傷機轉

做PE：重要是變形(angulation角度不同和length discripency長短不一)

還有Crepitus (按骨折處會有些聲音)

(2)   照Plain film，看是否有骨折

(3)   處理：有骨折就找骨科，沒有骨折處理肌肉問題

骨折小則打splint固定，大則要做ORIF內固定治療

四、肌肉疼痛(Muscle strain)

(1)   處理原則：

→RICE (Rest休息、Ice冰敷、Compression按壓、Elevation抬高

  (有人認為要加個Protection，用splint保護)

→可以考慮給止痛藥、或是肌肉鬆弛劑

→如果給NSAIDs，要小心其副作用，用在老人家更為小心

(2)   肌肉創傷要特別小心Rhabdomyolysis的可能性！

→最害怕出現高血鉀(早期sudden death)、AKI

→如果看到大面積的瘀青，就可以考慮抽個CK、myoglobin等

→處理重點是補充足夠水分、鹼化尿液、不行就要考慮洗腎

(3)   鑑別診斷→Myofascial pain

a.      Muscle strain：這邊痛、按下去更痛

b.      Myofascial pain：這邊痛，按下去不痛，但上面有個trigger point

(可考慮給needle injection，讓taut band鬆開)

五、肋骨骨折的處理原則

(1)   臨床表現：骨折處疼痛、呼吸/咳嗽時更痛

(2)   肋骨骨折要特別注意是否有其他傷害存在

→排除氣胸、血胸的存在

→R1-3骨折：小心subclavian artery/nerve受損→看pulsation

→R7-10骨折：小心肝脾受損

(3)   治療原則

→Adequate pain control

→Intensive respiratory care：鼓勵病人深呼吸和咳嗽

→通常肋骨骨折不需要開刀，自己會癒合

→患者常會因為疼痛而不敢呼吸，導致肺塌陷

鼓勵病人在使用止痛藥後深呼吸和咳嗽

也可以摀住骨折處，製造一個temporary splint，讓疼痛減少

台北榮總創傷科教學內容