Schizophrenia思覺失調症

Schizophrenia思覺失調症

1. 簡介

Schizophrenia是psychotic disorder的一員，也是精神科常見的住院原因。思覺失調症的盛行率約0.3%~0.7%，通常在青少年晚期到30幾歲間發病，嚴重影響患者的生活功能。

2. DSM5的診斷標準

1. 出現兩種以上psychotic feature，並且持續超過一個月的時間

→包括妄想、幻覺、失序的語言、失序的行為、負性症狀

2. 疾病發作後，影響到生活功能→包括工作、人際、自我照顧
3. 症狀持續出現超過六個月以上，且必須要有一個月的症狀符合第一點
4. 要排除mood disorder with psychotic features、Schizoaffective disorder
5. 排除用藥造成的psychotic disorder
6. 如果有autism或是孩提時期出現的溝通障礙

→必須要有顯著的幻覺或妄想、並加上其他項症狀，持續超過一個月

3. 其他能夠輔助診斷的症狀

不適切的情緒反應、睡眠障礙、失去興趣、焦慮、恐懼

許多患者對於自己的症狀沒有insight

患者經常會有敵意、甚至攻擊行為

4. Schneider’s first rank symptoms

→若出現下述症狀，一定要想到Schizophrenia

1. 幻聽AH

尤其是聽到『自己的想法被大聲放送(spoken aloud)』

或是聽到『批評自己的聲音』(voice referring to himself/herself)

2. Thought withdrawl、insertion、interruption

→覺得自己的想法被抽離、被植入(ex.被外星人植入了晶片)

3. Thought broadcasting

→覺得自己的想法被廣播(ex.看電視覺得上面都在講自己的事情)

4. Somatic hallucination
5. Delusional perception：妄想
6. feelings or actions experienced as made or influenced by external agents

→覺得自己是被外星人操控、無法掌控自己的身體

5. 疾病進程

→通常在青少年時期~30歲左右間發病

→第一次的psychosis：男性約early-20，女性則在 late-20

→大部分的患者是慢慢開始(insidious)、慢慢的進展

→男性患者的負性症狀較多、日常生活功能影響較大、預後也因此較差

6. 流行病學

→全世界的盛行率可達到1%

→Schizophrenia的患者有更高比例的depression、anxiety、藥物濫用和自殺

→自殺風險：5-6%死於自殺，並且約有20%有自殺意念

→有很強的家族遺傳(雖然大部分的患者沒有family history)

7. 病生理機轉

→目前還未知，和基因及環境都有關聯性

1. 基因：目前還沒有找到單一的gene→應該是以多基因形式遺傳
2. 環境：

→和許多神經傳導系統有關，包括dopamine、glutamate、GABA、acetylCholine等→是藥物治療的基礎

8. 鑑別診斷

1. mood disorder with psychotic features

→患者的psychotic症狀只有在『情緒問題』出現時才有

→在euthymic的狀態時，沒有psychotic症狀

2. Schizoaffective disorder

→患者同時有『psychotic feature』和『mood disorder』

→相對於上述，患者在euthymic狀態時，也可以出現psychotic症狀

3. Schizophreniform disorder

→Schizophrenia的表現，持續6個月內，且患者的生活功能並沒有下降

9. 治療

1. 要先確定患者沒有secondary的成因(ex.腦部疾病、藥物濫用等)
2. 使用藥物前先確定患者是否有EPS、metabolic syndrome、QT prolong等
3. 急性期或維持期的第一線藥物：都是antipsychotic

患者從急性期恢復後，仍應有維持劑量的antipsychotic，以達治療目標

4. Antipsychotic的選擇：根據患者臨床狀況及藥物副作用取捨

(Olanzapine會讓食慾及體重↑→有人建議不要用在第一次發作的患者)

5. 如果使用抗精神病藥物2-6周後，反應仍不好

→可考慮調高目前藥物的劑量

→可考慮換另一個抗精神病藥物，如果試兩種沒用，可考慮用『clozapine』，若沒有效果，才考慮同時使用兩種抗精神病藥物

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