多尿Polyuria
定義
每天的尿量超過3000cc
鑑別診斷流程
- Urine osmolality超過1000 mOsm/d
→為osmotic diuresis
→可能和腎小管的osmole增加，進而產生利尿效果
→相關的osmole包括glucose、urea、mannitol
- Urine osmolality 小於800mOsm/d
→為water diuresis
→若血中的鈉離子低於140：為primary polydipsia
→若血中的鈉離子高於140：為尿崩症DI
Osmotic diuresis
- 因為腎小管的osmole增加，進而產生利尿的效果
- 相關的osmole包括glucose (如DM)、mannitol、urea (如acute renal failure的恢復期)等
- 治療重點在於處理underlying的問題，並補充水分
Primary polydipsia
- 血中的鈉離子常低於140，為體內的水太多了
- 治療重點在於限水，並會診精神科
尿崩症Diabetes insipidus
- 可以依照Uosm分類
若小於300為complete DI，若在300-600則為partial DI
- 可以依照成因分類
→central DI：因為中樞的病灶(ex.下視丘)，導致ADH的分泌不足
→nephrogenic DI：因為ADH受體出問題，使得ADH無法發揮作用
(如V2 receptor突變、鋰鹽、amphotericin B)
- Water deprivation test
→限水後，看血鈉、血漿osmolality、尿液osmolality、尿量等的變化
→當血漿osmolality超過295後，看尿液osmolality，如果還是小於300，給DDAVP
→如果給DDAVP後，尿液的滲透壓上升超過50%，為central DI
如果給DDAVP後，尿液的滲透壓沒有明顯變化，為nephrogenic DI
- 治療
→central DI：補充DDAVP
→nephrogenic DI：治療underlying的問題，限鈉+thiazide
國立陽明大學大四教學內容
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