貓抓病
Spach DH (2018). Microbiology, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of cat scratch disease. Retrieved 2019 May 4th from www.uptodate.com
Spach DH (2018). Treatment of cat scratch disease. Retrieved 2019 May 4th from www.uptodate.com
簡介
貓抓病(Cat scratch disease，CSD)是一種由Bartonella henselae造成的感染疾病，主要以自限性的局部淋巴結腫痛表現，且大部分出現在兒童和年輕成人。
微生物學
- 貓抓病主要由Bartonella henselae導致
(註：在HIV感染者，B. henselae可能造成bacillary angiomatosis、peliosis hepatitis、以及splenitis)
- 貓是B. henselae的自然宿主
- 傳播途徑
- 被貓抓到/咬到
- 接觸到貓身上的跳蚤
- 黏膜或皮膚受損處接觸到貓的唾液
臨床表現
- 總論
大部分患者以局部的皮膚或淋巴結疾患表現
只有少部分會產生散布性感染，侵犯肝臟、脾臟、眼睛、中樞神經系統
局部性疾病通常為自限性；但散布性感染可能潛在致命
- 皮膚表現
- 在被感染處會產生『primary inoculation lesion』
通常在被感染後3-10天產生，並持續1-3周
以水泡、紅斑、丘疹表現
- 通常不會有明顯症狀，因此容易被忽略掉
- 要仔細檢查手指間、皮膚皺褶處、頭皮等
- 淋巴結腫大Lymphadenopathy
局部淋巴結腫大是貓抓病最重要的表現
通常會靠近一開始被感染的部位，約在感染後2周產生
淋巴結會變大(1-1.5cm)、壓痛、表皮變紅、偶而會化膿
大部分會在1-4個月後緩解
- 實質器官侵犯
- 是貓抓病少見但非常重要的臨床表現，患者可能出現不明熱、腹痛、體重減輕，肝脾腫大等表現(合併肝臟壓痛)
- 許多出現實質侵犯的患者，並不一定合併周邊淋巴結腫大
- 腹部電腦斷層可以看到肝臟和脾臟出現多個散布的病灶
(切片下可以看到壞死性肉芽腫)
- 抽血的ESR和CRP典型會升高；肝臟酵素則會輕微異常
- 不明熱
貓抓病是兒童不明熱的重要鑑別診斷
- 眼睛表現
- 包括Parinaud’s oculoglanular syndrome、神經視網膜炎、視神經炎等
- Parinaud’s oculoglandular syndrome發生在2-8%的患者，以耳前/頷下/頸部淋巴結腫大，合併結膜/眼瞼/鄰近皮膚表面的感染
- 神經視網膜炎(neuroretinisi)，約發生在1-2%的貓抓病患者，因為視神經水腫導致急速視力喪失
- 神經學表現
- 包括腦病變(最常見)、橫斷性脊髓炎等
- 若出現腦病變(encephalopathy)，患者會出現突發的混亂、失去定向感，甚至出現癲癇、局部神經學缺損、昏迷
- 骨骼肌肉症狀
- 包括肌肉疼痛、關節疼痛、關節炎等
- 其中以膝蓋、腳踝、手腕、手、手肘最常受到影響
診斷
- 何時要懷疑
典型臨床表現加上貓或跳蚤的暴露史
- 可以經由血清學檢測來確診感染
然而，血清學檢查陰性並不能完全排除其感染
若臨床表現類似，仍應啟動經驗性的治療！
- 淋巴結/組織切片
若患者有典型的臨床表現，不一定需要切片
但如果症狀緩解慢、或有其他鑑別診斷時，則考慮切片
治療
- 抗生素治療
- 能夠縮短病程，並減少出現系統性疾病的風險
- 若只有淋巴腺炎
→可考慮給azithromycin
→其他藥物選擇包括rifampin、Baktar、ciprofloxacin
- 若有系統性侵犯
→考慮組合治療(須包含Rifampin)
→若以肝脾疾病/不明熱表現：考慮Rifampin加Azithromycin，或Rifampin加Gentamicin等
→若以神經學/眼睛表現：大於8歲可考慮Doxycycline加rifampin；小於8歲可考慮將doxycycline換成azithromycin或Baktar
- 類固醇的腳色
若患者合併有神經視網膜炎，可以考慮加入系統性類固醇(Gradde 2C)
其他嚴重侵犯，類固醇的腳色仍未定論(缺乏大型臨床試驗)
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