口角炎

口角炎(angular cheilitis)

定義

口角(labial commissure)處的發炎，可能由多種原因所產生

流行病學

1. 相當常見，盛行率約0.7%
2. 年齡分布：兩個高峰，分別為小孩和中年人(30-60歲)

相關成因

1. 接觸性皮膚炎

常見的成因，可能和金屬(鎳)、食物、牙膏、化妝品等有關係

2. 營養缺乏

在已開發國家相對少見，和鐵及維生素B缺乏有關係

3. 感染

造成口角炎最為常見的原因

危險因子包括糖尿病、免疫抑制、口腔衛生環境差

常見的菌種包括念珠菌(Candida)、葡萄球菌(S. aureus)、鏈球菌(Beta-hemolytic streptococci)；但很多是多重感染

4. 系統性疾病

→Sjogren syndrome (約20-40%的患者出現，和唾液分泌減少有關)

→發炎性腸道疾病 (Crohn disease > ulcerative colitis)

5. 反覆的口角刺激

→口角過度乾燥：放射治療、Sjogren syndrome、藥物(如A酸)、環境太乾

→口角過度潮濕：舔嘴唇、口水過多、抽菸等

→不合適的假牙，也可能造成嘴唇過度閉合，也是重要的危險因子

6. 原因不明

臨床表現

1. 典型出現嘴角紅腫、疼痛

→輕微只會有一點粉粉的紅斑

→嚴重可能合併潰瘍、過度潮濕(maceration)、甚至脫屑

→更嚴重者甚至會有組織液、結痂

2. 通常會對稱出現

→單側出現則要特別注意是否有特殊的暴露/危險因子

→包括創傷、疱疹感染等

3. 若為細菌感染，可能會有膿皰、分泌物等

評估

1. 病史

找原因：假牙、系統性症狀(腸胃道/口乾舌燥/營養)、接觸史

評估是否有oral thrush→出現要找免疫低下的原因

2. 理學檢查

→評估嘴角發炎的狀況

→評估口腔內是否有念珠菌感染

診斷

→通常是臨床診斷為主

→可以考慮去刮KOH看有沒有念珠菌存在

→若合併有口腔念珠菌→記得評估免疫狀態(ex. HIV、糖尿病)

→若懷疑為營養缺乏→評估葉酸、B12、鐵等

→若懷疑為接觸性皮膚炎→可以做貼膚測試

治療

1. 外用抗黴菌藥物、外用抗生素

(若合併有嚴重的鵝口瘡/食道侵犯，才會考慮系統性的抗黴菌藥物)

2. 外用類固醇

→在排除感染之前，不要用類固醇的單一治療！！！

3. 保護嘴唇黏膜表面

→潤唇膏、潤膚劑(emollient)等

4. 補充維生素
5. 評估假牙狀況→選擇合適的假牙
6. 控制好影響免疫狀態的原因(如免疫抑制、糖尿病等)
7. 生活習慣調整：戒菸、不要一直舔嘴唇

Reference

Federico, Justin R., Brandon M. Basehore, and Patrick M. Zito. "Angular Chelitis." (2019).

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