肛裂

肛裂(anal fissure)

簡介

肛裂是最為常見的肛門疾患之一，為肛管的線狀裂傷，導致肛門疼痛、肛門壓力升高。肛裂可以依照時程分成兩大類，分別為急性和慢性肛裂。急性肛裂通常會在6周內癒合，只需要給予保守治療即可；慢性肛裂則需要用更積極的方式處理。

病生理機轉

1. 因為肛門黏膜受到過度的牽扯，造成撕裂傷
2. 黏膜下的括約肌會痙攣，導致疼痛，且讓裂傷的邊緣被撐開，更難癒合

→最後會進入惡性循環

→約有40%的患者會走向慢性肛裂

3. 90%的肛裂位於後側的中線處(posterior midline)

→該處的血流量相對較少，容易缺氧，可能和肛裂形成有關

流行病學

主要影響中年人，男女比例差不多

成因

(1) 原發性：局部創傷導致(ex.太硬的大變、長時間腹瀉、自然產、肛交等)

(2) 次發性：導因於系統性的疾患 (ex. IBD、手術、癌症、感染等)

臨床表現

1. 排便時產生撕裂般的疼痛、且可能合併有少量的鮮血

有些患者則會有肛門的搔癢或刺激

2. 理學檢查

→原發性肛裂最常見的位置為後側中線處

→肛門的壓力會顯著升高

→急性肛裂的傷口看起來較新，像是被紙割到

→慢性肛裂的傷口則可看到白色、水平走向的肌肉纖維

  且在裂傷的遠端，可能伴隨著皮膚贅生物(sentinel pile)

診斷

1. 主要根據臨床表現診斷
2. 如果症狀不典型，要小心是否為Crohn disease
3. 鑑別診斷：肛門周圍的潰瘍、瘻管等

預防

(1) 保持肛門乾燥

(2) 用柔軟或濕的衛生紙擦拭肛門

(3) 服用高纖維食物，喝足夠的水，讓排便順暢，減少創傷

治療

1. 大部分的急性肛門裂傷只需要保守治療即可，包括高纖飲食、軟便劑、溫水坐浴、外用的止痛藥、外用的血管擴張劑(nifedipine、nitrate)等
2. 如果保守治療兩個月後，患者症狀仍持續，則建議做進一步的檢查，排除Crohn disease的可能性，若診斷為Crohn disease，則交由相關專家處置
3. 如果典型肛裂的患者，再接受上述保守治療失敗，且無Crohn disease的證據，則可以考慮更積極的處置，包括施打肉毒桿菌毒素或是括約肌切開術(Sphincterotomy)

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