建築相關疾患與症狀
整理人：馬聖翔
簡介
在工業化國家，人們在室內的時間相當長(一天可能達22小時)；而且超過半數的成人，也都在室內的辦公室中工作。因此，室內環境的品質維護，對於健康影響相當大；不良的環境，將會導致許多症狀的產生。對於醫療人員而言，辨認出患者的症狀和工作環境相關，對於診斷和治療也有極大的幫助。
名詞定義
- Building-related illnesses (BRIs)
→意指患者的症狀表現和『特定建物或室內環境』相關，且該症狀符合特定疾病的診斷標準
→其嚴重程度差異相當大，包括鼻炎、氣喘、過敏性肺炎、皮膚炎、退伍軍人桿菌感染等
- Building-related symptoms
→意指患者的症狀表現和『特定建物或室內環境』有關，但無法被簡單歸類為單一的特定疾病
→在過去，這些表現常被歸類到『sick building syndrome』，但是這個詞的表達並不精確，且可能讓人以為是建築物生病而非病人
→患者在進入建物後，症狀可能開始出現；並在離開該建物後改善
→常見的症狀包括
黏膜刺激 | 眼睛(癢、流眼淚)；鼻子(流鼻水、鼻塞)；喉嚨(乾癢) |
胸部症狀 | 咳嗽、喘、喘鳴(wheezing)、氣喘用藥增加 |
皮膚症狀 | 紅疹、皮膚乾癢 |
全身性症狀 | 疲倦、難以專心、頭痛、暈眩、肌肉疼痛 |
感覺症狀 | 味覺嗅覺異常 |
- 室內空氣品質
→建物(指一般住宅及非工業用途建築)內的空氣品質
→受到『室內的釋出物質/汙染物』以及『室外空氣』的影響
流行病學
相當常見，有報告指出，超過50%的工作者曾出現至少一項環境相關的症狀。然而，實際的盛行率仍不明，因為定義及診斷標準並不明確
特定環境的暴露
- 學校
→許多學校都有空調差的問題
→容易暴露到真菌、灰塵、貓狗的皮屑、校車的廢氣
→此外，學校也容易爆發感染，由其是病毒性的致病源
- 餐廳及娛樂場所
→容易暴露到環境的菸害(二手菸、三手菸)
→料理食物者可能會接觸/吸入抗原，產生過敏反應
→料理所產生的油煙，也可能造成呼吸道的刺激
- 醫療照護機構
醫療照護者容易接觸到多種過敏原和刺激物，包括乳膠、藥品、清潔劑、消毒液等
特定的暴露物質
- 二手菸(secondhand smoke)
- 二手菸的暴露會增加呼吸道症狀、心血管事件、以及肺癌的風險
- 越來越多國家推行『公共場所禁菸』，然而仍有許多人在家或在工作時暴露於二手菸中
- 電子菸(Electronic nicotine delivery systems，ENDS)
- 再近幾年越來越熱門，作為戒菸和娛樂的用途
- 由電池驅動，並利用熱將液體氣化，進而能夠被吸入
- 然而，這些產生的煙霧，可能含有毒素(ex.尼古丁及其他小分子)，產生類似二手菸的傷害
- 因為目前許多地區並未限制電子菸的使用，可能會造成健康的危害
WHO及許多機構要求限制電子菸於公共及室內的使用
- 真菌
- 建物的真菌和潮濕，會造成許多健康的影響，包括各種呼吸道疾病，例如鼻炎、氣喘、過敏性肺炎等
- 也曾有研究指出，潮濕的建物及室內的真菌，可能和Sarcoidosis有關
- 其他過敏源
- 除了真菌，其他的過敏原包括塵、蟑螂、老鼠、花粉、動物的毛屑等
- 過敏原的不良反應，會因臭氧、NO2、SO2的同時暴露，導致症狀更嚴重
- 感染源
- 在建物內，可能會有病毒、真菌、還有細菌的爆發
- 感冒和流感病毒是最常見的感染源
- 肺結核的傳播：主要在健康照護機構、但學校也可能有
- 退伍軍人感菌(Legionellosis)：經由空調系統傳播的感染
- 揮發性的有機物質VOCs
- 可以由許多室內的物質釋放(ex.油漆、傢俱、地毯、建材等)，造成所謂的『新車味』、『新屋味』
- VOCs包括揮發性芳香族、半揮發性的有機物、揮發性的醛類
- 和上呼吸道症狀、黏膜刺激、頭痛、無法專心等症狀有關係
- 標準汙染物(Criteria pollutants)
- 六種常見的空氣污染物，包括懸浮顆粒、臭氧、CO、NO2、SO2、鉛
- 在室內也可能出現(外面飄入or室內產生)，造成健康的影響
- 室內懸浮微粒
→來自屋內的灰塵、抽菸、煮菜或加熱的燃燒產物
→可能會產生呼吸道症狀
- 臭氧O3
→主要來自室外的空氣；也可能來自含臭氧的空氣清淨機
→急性暴露：呼吸道發炎、肺功能下降、運動耐力下降
- CO
→室內的來源：火爐、熱水器等；室外的來源：汽車的廢氣、抽菸
→慢性暴露低劑量CO，會惡化心肺疾病，並產生頭痛、噁心、疲倦、喘
- NO2和SO2
→為化石燃料的燃燒產物，會造成呼吸道的刺激
→來源：室外的空氣、室內的火爐等
- 鉛
過去，含鉛汽油/含鉛油漆/含鉛銲料是環境中鉛的主要來源，但近幾年來已經減少或被禁止
- 清潔劑
- 工業和家用的清潔劑，被指出和職業性氣喘及皮膚炎有關係
- 這些清潔劑通常含有多樣的有毒物質，部分為強的呼吸及皮膚刺激物
- 經由加熱或烹飪所產生的物質
- 燃燒生質燃料時(ex.木頭/炭/植物)，會產生CO、NO2、甲醛、苯等
- 這些燃燒產生的物質，可能會造成氣喘和呼吸道症狀、呼吸道感染風險增加，甚至可能和肺癌相關
建築的因素
- 空調的角色
- 空調能夠定期交換室內室外的空氣，以創造一個舒適的室內環境
- 不良的空調，會影響室內的空氣品質，也會造成各種不適產生
→包括：交換不足、分布不均、將戶外受汙染的空氣交換至室內
- 評估：室內CO2
→可以判斷空調是否置換足夠的空氣進入室內
→室內的範圍：500-1500ppm (盡量不要超過1000ppm)
→室外的範圍：350-450ppm
- 室內的溫度及濕度
- 建物的修繕及改建
→在此過程中，常會產生空氣中粉塵
→舊的建材，可能含有真菌、過敏源、化學物質(ex. 石棉、PCB)等
- 綠建築
→越來越強調『綠建築』和『永續』的概念
→注重的目標包括節能、選擇低毒性的建材等
→綠建築本身對於健康的影響，目前還沒有足夠的研究
個人的因素
- 過敏體質
若帶有氣喘和異位性皮膚炎等過敏體質，會比較容易出現建築相關的症狀
- 社會心理因素
高工作負荷、低工作刺激、對於工作環境控制力低、支持環境差者，這樣的員工比較容易有建築相關症狀出現
- 性別
→女性相對比較常出現建築相關症狀
→可能和工作的性質、對於環境因子的敏感度等有關係
- 其他因子
年齡、教育程度、社經地位等都有可能
何時要懷疑
- 症狀的類型：呼吸道、皮膚、神經系統(ex.頭痛)
- 通常是亞急性或慢性的性質，且找不到明確的原因
問診的重點
- 這些症狀是否能夠歸類於某一種疾病(ex.感染、氣喘)，或是相對不專一性？
- 這些症狀是否會因為特定的室內環境惡化？
- 是否能夠找到一個誘發性的因素？(ex. 近期整修、通氣不良等)
- 除了症狀的詢問外(LQQOPERA)，也要具體詢問環境及職業史
→工作環境的描述？工作的性質？待多久了？
→環境是否近期有進行整修？建造？漏水？
→是否常暴露香菸、清潔劑？環境是否有顯著的灰塵？環境是否有臭味？
工作環境的評估
- 基本的工作環境評估可以由患者執行，重點包括『是否有明顯的灰塵或漏水』、『是否有明顯的臭味』、『環境是否很悶』、『是否太冷或太熱』、『是否太乾或太濕』等
- 更完整的工作環境評估，則需要業主的配合，且需要一整個團隊到現場進行評估，且需要了解建築的使用、空調的狀況、健康的問題、並且與員工進行討論
診斷
- 先確定患者的症狀，是否能夠歸因於某個疾病診斷，或只是非專一性的症狀
- 接著，要決定該症狀是否和建築相關
→需要蒐集前述的資訊，進行臨床的評估
治療
- 根據臨床診斷，給予合適的治療
- 改善工作環境的空氣品質
→減少暴露(ex.灰塵/清潔劑/香水/潮濕)
→調整空調系統(進氣量、溫度、濕度)
→減少香菸的暴露
- 需要和業主溝通配合，並提出改善的方向與計畫
相關資源
- 美國環境保護署EPA
- 國家職業安全及健康研究院 NIOSH
- 職業安全及健康署OSHA
Ahasic Amy, Redlich CA (2017). Building-related illness and building-related symptoms. Retrieved 2017 Sep 7th from www.uptodate.com
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