貝類毒素與中毒
簡介
隨著旅遊和國際貿易的盛行，醫師也越來越常遇到因為海洋毒素(marine toxin)中毒的患者。海洋中有上百種不同的毒素，其中許多種毒素由藻類所產生。若貝類被這些毒素汙染，食入之後會產生中毒的表現。
麻痺性貝毒(paralytic shellfish poisoning，PSP)
- 流行病學
→主要出現於藻類過度增生(尤其是紅潮)的水域
→中毒主要來自攝入被汙染的淡菜(mussels)和蛤蜊(clams)
- 病生理機轉
→導因於藻類所產生的神經毒素(主要是saxitoxins)
→主要來自旋鞭毛藻中的Alexandrium
→PSP毒素不會被熱、醃漬、冷凍破壞
→被汙染的海鮮，其外觀/味道/氣味通常都正常
- 臨床表現
- PSP毒素會阻斷鈉離子通道，造成神經學的症狀，包括嘴巴麻、步態不穩、吞嚥困難、暈眩、感覺異常、無力、麻痺、甚至呼吸衰竭
- 症狀通常在食入後數分鐘到4小時內出現
- 若沒有接受治療，患者的死亡率可高達12% (食入後的2-12小時)
但如果有接受妥適的支持性治療，大部分患者會存活
毒素通常在攝入12小時後逐漸改善，並在幾天內完全緩解
- 診斷
→有攝入海鮮(尤其是貝類)的病史，並且在攝入後很快出現神經學症狀
→患者的尿液中還有受汙染的貝類能夠檢測出saxitoxin
→鑑別診斷：河豚中毒、肉毒桿菌中毒、熱帶海魚毒(ciguatera fish)
- 治療：最主要是支持性療法，嚴重個案甚至需要插管
- 預防：要通報、並且追查受汙染的海產來源
不要自行捕撈海產，也避免食用來路不明的水產
神經毒性貝毒(neurotoxic shellfish poisoning，NSP)
- 流行病學
→這類的貝毒，也和藻華、紅潮有關係
→主要在美國的東南海、墨西哥灣、加勒比海、紐西蘭等
- 病生理機轉
- 這類的毒素，由旋鞭毛藻的Karenia brevis產生，稱為『brevetoxins』
- Brevetoxins可以被雙殼貝攝入，也可以氣化，散布於空氣中
- 作用
→Brevetoxins會增加鈉離子通道的通透性
→抑制巨噬細胞中的溶體蛋白酶cathepsins
- 臨床表現-攝入受汙染的貝類
- 攝入貝類之後，約在30分鐘內-3小時出現症狀
- 患者會出現腸胃不適(噁心/嘔吐/腹瀉/腹痛)以及神經學症狀(感覺異常/暈眩/步態不穩/肌肉疼痛)
- 有時候患者對溫度的感知會異常(temperature-related dysesthesias)
→對冷熱的感知顛倒
- 嚴重的個案，患者可能會出現癱瘓、昏迷、癲癇
- 臨床表現-吸入毒素
- 患者吸入了紅潮所產生的氣化毒素，稱之為red tide respiratory irritation
- 症狀包括呼吸道刺激、流鼻水、支氣管收縮等
- 治療
→攝入毒素：補充體液、可考慮給活性碳(目前證據不足)
→吸入毒素：吸入性支氣管擴張劑
→基本上NSP很少造成人類死亡，大部分會在72小時內恢復
但NSP會造成大量的海洋生物死亡(魚、海牛等)
腹瀉性貝毒(Diarrheic shellfish poisoning，DSP)
- 流行病學：全世界都有分布
- 病生理機轉
→多種毒素都可能造成腹瀉性貝類中毒
→最知名的是okadaic acid，會抑制哺乳類細胞的磷酸化過程
- 臨床表現
→症狀通常在攝入貝類後2小時內出現，並在2-3天內緩解
→症狀包括冷顫、腸胃道症狀(噁心/嘔吐/腹瀉/腹絞痛)等
- 鑑別診斷
→和其他食物中毒的表現類似
→重點在於飲食史、且能從受汙染的貝類中分離出okadeic acid或其他毒素
- 治療：補充輸液、支持性療法
失憶性貝毒(Amnesic shellfish poisoning，ASP)
- 流行病學
最早於1987年被提出，當時有107名個案在食入被汙染的淡菜後，產生症狀。經過調查，發現這些症狀主要來自domoic acid，一種由矽藻(diatom)製造的毒素(尤其是多列尖刺菱形藻Pseudonitzschia)。
- 病生理機轉
Domoic acid的結構類似glutamate，是一種強效的興奮性神經傳導物質。這些物質會造成杏仁核和海馬迴的神經元死亡。
- 臨床表現
→攝入後，患者會出現腹瀉、腹絞痛、頭痛、記憶喪失、混亂
→嚴重的個案可能會出現反射下降、眼外肌麻痺、昏迷、死亡
→存活的個案可能會有短期記憶力喪失的困擾
- 治療
→支持性治療為主
→若發生seizure，盡快給予BZD能夠減少神經的傷害
→有些專家建議給活性碳(證據不足)
藻華(algal blooms)的危害
- 大量的藻類增生(藻華)，會破壞水域的生態，也會影響接觸該水域的人
- 相關的毒素：saxitoxin、cylindrospermopsin、anatoxin等
- 可能的途徑：皮膚接觸毒素、喝入含毒素的水、吸入含毒素的蒸氣
- 臨床表現
發燒、頭痛、紅疹、眼睛刺激、呼吸道刺激、神經學症狀(感覺異常、混亂)
症狀不典型，重點在於有『汙染水域』的接觸史
- 若懷疑患者的症狀來自於藻華，應該要通報相關單位，並進行水質調查，以保護大眾的健康
Possible estuary-associated syndrome (PEAS)
- PEAS被認為是一種神經毒素介導的疾病，和接觸帶有『旋鞭毛藻(如Pfiesteria)』的水域有關係。
- 這些藻類除了會造成魚類的死亡外，也對人體的健康造成不良影響
- 臨床表現
- 患者會出現呼吸道和眼睛的刺激、紅疹、腹痛、嘔吐、意識狀態改變、人格改變等
- 症狀通常會在幾個月內緩解
- 患者的形態辨識能力於患病期間會下降(做visual contrast sensitivity)
>>診斷的重要指標
- 治療：給予cholestyramine可能會改善
Marcus EN (2017). Overview of shellfish and pufferfish poisoning. Retrieved 2017 Sep 18th from www.uptodate.com.
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