蛋白質熱量營養不良

蛋白質熱量營養不良Protein-energy malnutrition

流行病學

1. 根據聯合國的統計，全球約有20億人有營養不良的狀況
2. 開發中國家：主要和食物攝取不足有關(戰爭/貧窮/飢荒/天災/宗教因素等)
3. 在美國，少於1%的兒童有蛋白質熱量營養不良的狀況，可能和慢性疾病/吸收不良/偏食等有關係
4. 成人的蛋白質熱量營養不良主要和慢性疾病/飲食異常(厭食症)/老年人有關

名詞定義

1. Marasmus：慢性的全營養缺乏，體重低於預期體重的60%
2. Kwashiorkor：蛋白質和脂肪缺乏，但仍持續攝入碳水化合物；體重低於預期體重的60-80%

病生理機轉

1. Marasmus

1. 全營養攝取不足(含碳水化合物)→胰島素分泌下降
2. 早期：分解肌肉(24小時內)→分解脂肪，產生酮體；提供CNS所需的能量，也進一步減少肌肉的分解/乾體重的下降
3. 長期下來，當能量消耗殆盡，乾體重會下降，甚至導致患者死亡

2. Kwashiorkor

1. 蛋白質和脂肪缺乏，但仍持續攝入碳水化合物→胰島素製造不會被抑制，進一步抑制蛋白質的合成，造成白蛋白低下和水腫
2. 另一方面，患者的脂蛋白(lipoprotein)製造也受影響，因此導致脂肪堆積，造成脂肪肝
3. 免疫相關蛋白製造也受損，患者的感染風險增加

臨床表現

1. 共同表現：發育遲緩(體重輕/身高矮/發育慢)
2. Marasmus

→主要影響小於1歲的嬰兒，發育遲緩

→皮膚變乾、薄、鬆弛、皺紋 (和皮下脂肪缺失有關)

→頭髮生長變慢，變脆弱；可能合併落髮禿頭

→指甲生長變慢，出現裂痕

→由於buccal fat的消耗，使得這些嬰兒看起來偏老，稱之為”Monkey facies”

→其他：直腸脫垂(和肛周脂肪消耗有關)、口角炎、腹瀉等

3. Kwashiorkor (wet PEM)

→主要影響6個月-5歲的孩童，發育遲緩

→受影響的孩童常會躁動；但也可能疲倦/淡漠

→患者會出現全身性水腫/肚子變脹

→全身性皮膚發炎(顯著的裂痕，有人描述為crazy paving或剝落油漆樣)

→手腳的伸側可能出現色素沉積

→頭髮顏色產生改變，可能會帶有一點紅色，後來會變得淺灰色

  (flag sign：若患者間歇性經歷Kwashiorkor，頭髮可能出現淺/深色交替的條紋)

相關檢查

1. 確認營養的狀態(血糖、蛋白質、血紅素、電解質等)
2. 確認是否合併有感染(尿檢/血片/糞便檢查/CXR)

治療

通常需要住院(處理低血糖/缺水/感染)

補充營養，但需要注意refeeding syndrome，不能一下補太快

Reference

Fitzpatrick dermatology 9th edition, p2199-2202

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