心臟衰竭簡介

心臟衰竭簡介

定義

1. 心臟衰竭

是一種心臟結構或功能異常的臨床症候群，患者因為心臟輸出量減少及心內壓力升高，導致典型的症狀(ex. 喘、腳踝腫、疲倦)或徵象(ex. JVP升高、肺部囉音、周邊水腫)。

2. 分類與診斷標準

HF with Preserved EF (HFpEF)	HF with mid-range EF (HFmrEF)	HF with reduced EF (HFrEF)
相關症狀/徵象	相關症狀/徵象	相關症狀/徵象
LVEF≧50%	LVEF介於40-49%	LVEF<40%
利尿鈉肽升高 至少合併一項 相關結構性心臟病 (ex. 左心室/房擴大) 舒張異常

流行病學

1. 在已開發國家，成人的盛行率大約為1-2%

70歲以上，盛行率可增加至超過10%

2. HFpEF vs. HFrEF

HFpEF患者年紀較大、女性較大、常有高血壓/心房顫動的病史、較少有心肌梗塞的病史

成因

心臟衰竭的成因非常多，在此僅部分條列，有興趣可以參考治療指引的表格

1. 心肌受損

缺血性心臟病

有毒物質：藥物(毒品、Doxorubicin)、輻射、重金屬等

免疫與發炎：感染、Churg-Strauss、Giant cell myocarditis、自體免疫疾病等

浸潤性疾病：類澱粉沉積、Pompe、Fabry、癌症等

代謝異常：賀爾蒙失調、營養失調(ex.缺乏thiamine)等

基因異常：各種心肌病變、擴張性心肌病變等

2. 血液裝載出現異常

高血壓、瓣膜性心臟病、心包膜疾病、體液過多

3. 心律不整

心搏過速、心搏過緩

心臟衰竭的症狀與徵象

1. 症狀

1. 典型症狀

喘、端坐呼吸(orthopnea)、陣發性夜喘(PND)、活動耐力下降、容易疲倦、腳踝腫

2. Less typical

夜咳、Wheezing、腹脹、胃口變差、混亂、憂鬱、心悸、暈、前彎時喘(Bendopnea)

2. 徵象

1. 特異度高

JVP升高、出現第三心音(Gallop)、Hepatojugular reflex、apical impulse往側邊偏移

2. 特異度較低

體重增加(>2kg/w)、體重減輕、惡體質(cachexia)、心雜音、周邊水腫、肺部囉音、肺底扣診dullness(因肋膜積液)、心搏過速、心律不規則、喘、肝臟腫大、腹水、Cheyne Stokes呼吸、四肢冰冷、寡尿、脈壓變窄(pulse pressure)

診斷

1. 詳細的病史詢問與理學檢查
2. 心電圖

心臟衰竭患者不太可能有完全正常的心電圖，用來排除HF

3. 初步可以使用利尿鈉肽

→BNP>35pg/mL，或NT-proBNP>125pg/mL

→可以用來排除心臟衰竭，但無法用於確診

→其他造成利尿鈉肽升高的原因：年齡、腎衰竭、心房顫動

  其他造成利尿鈉肽偏低的原因：肥胖

4. 超音波

提供心臟收縮及舒張功能資訊、壁厚度、肺高壓等資訊

預防心臟衰竭的惡化

1. 高血壓-SPRINT study

在大於75歲的患者，將血壓控制在120mmHg，能夠減少心臟衰竭的死亡/住院

2. 糖尿病與HF

Empaglifozin能夠改善心臟衰竭的住院風險、降低心血管疾病的死亡

其他降血糖藥物並無此效果

3. 飲酒

呈現U字型，適量飲酒者，其新產生HF的風險最低(7 drinks/w)，過量飲酒則會增加心肌病變的風險

4. 生活型態：運動、戒菸、減重等
5. 藥物

→Statin、ACEi、Beta-Blocker等

→ACEi：可用於無症狀的LV功能異常患者(不論是否有心臟梗塞病史)，以延緩或預防HF的產生 (I)

→Beta blocker：可用於無症狀的LV功能異常患者(有心肌梗塞病史)，以延緩或預防HF的產生 (I)

馬聖翔附加了 1 份文件 馬聖翔 (thetinynotes@gmail.com)附加了以下這份文件： 35_心臟衰竭簡介.docx Google LLC, 1600 Amphitheatre Parkway, Mountain View, CA 94043, USA 有人 (thetinynotes@gmail.com) 透過 Google 文件與你共用一份文件，因此系統傳送這封電子郵件通知你。