癲癇的外科治療

癲癇的外科治療

簡介

癲癇(epilepsy)是神經科的重要疾病，常需要長時間給予抗癲癇藥物控制。然而，有些患者對於藥物的反應並不好，或出現了嚴重的不良反應，因此可能需要外科的介入。

癲癇的操作型定義(ILAE，2014)

1. 2次 unprovoked seizure，間隔大於24小時
2. 1次unprovoked seizure，且在未來10年，有超過60%的風險會再次發作
3. 被診斷出癲癇症後群(epilepsy syndrome)

外科治療的時機

1. 通常是藥物控制不良的癲癇，至少要試過三種以上的藥物，且現在同時使用兩種藥物。此外，新和舊的藥物都要試過，才能被歸類為drug-resistance。
2. 另一方面，有些患者對於抗癲癇藥產生嚴重不良反應，剩下能用的藥物控制也不良，也可考慮接受外科的治療

誰適合做

1. 藥物控制不良的癲癇，且發作頻率高(1-2個月就發作一次)
2. 不正常發電的區域是能夠手術移除的，且術後對於功能的影響不會太多

術前的評估

1. 腦電圖的檢測

→非侵入性：EEG、Video EEG

→侵入性：Subdural grid、Sterotactic EEG (SEEG)

2. 核磁共振造影與頻譜(MRI、MRS、Functional MRI)
3. 核醫檢查：FDG-PET、MEG等
4. 神經心理學評估(Neuropsychological assessment)
5. Wada test

→侵入性較高的檢查，主要用於評估術後對於語言及記憶的影響

→會從內頸動脈注入麻醉藥物(ex. amobarbital或propofol)，短暫抑制該側腦區的言語及記憶功能。並評估顳葉切除後對於患者言語的影響。

→此檢查目前比較少做 (比較常做functional MRI)

手術的方式

1. 手術病灶切除

→利用手術的方式，將造成癲癇的病灶破壞、切除

→手術的方式

1. Anterior medial temporal lobectomy with amygdalo-hippocampectomy

把部分顳葉、杏仁核、海馬迴切除

(顳葉切除時，要注意是否影響到語言區)

2. Selective amydalohippocampectomy

只切除杏仁核、海馬迴(減少顳葉的切除)

3. Hemispherectomy

半大腦切除，但通常只在小孩子做，因為可塑性比較高

2. 切斷連結

1. Corpus callosotomy

→將Corpus callosum切除，斷開左右大腦的連結

→較常用於atonic seizure，讓放電區侷限在單側，減少受傷的機會

3. 神經調節Neuromodulation

如迷走神經刺激(vagus nerve stimulation)、深部大腦刺激(deep brain stimulation)