代謝性鹼中毒

代謝性鹼中毒

簡介

代謝鹼中毒的核心變化為pH上升、HCO3-上升、PaCO2上升，相關的鑑別診斷，主要分成『saline responsive』和『saline unresponsive』兩大類。

鑑別診斷流程

1. 先看出患者具有代謝鹼的問題
2. 接著看尿液中的Cl-

→可以用來評估患者的體液是否不足 (體液不足時，鈉和氯會被再吸收)

→若urine Cl- 小於20mEq/L

     表示體液不足，為saline responsive

→若urine Cl- 大於20mEq/L

  可能是遠端過度排H+造成的鹼中毒，為saline unresponsive

3. 在saline responsive這組

→鑑別診斷包括嘔吐(H+流失)、慢性腹瀉(HCO3-流失)、之前曾用利尿劑

→治療的重點在於補充足夠的輸液

4. 在saline unresponsive這組，可以再依照BP區分

1. 若血壓正常

→鑑別診斷包括Bartter’s syndrome、Gitelman’s syndrome、利尿劑使用、嚴重的低血鉀(<2mEq/L)

→Bartter’s syndrome主要出現在新生兒，和亨爾氏套再吸收NaCl的異常有關

→Gitelman’s syndrome主要在年輕成人出現，和Na-Cl cotransporter的異常有關(為thiazide的作用點)

2. 若血壓偏高

→鑑別診斷包括各種hyperaldosteronism(依renin和aldosterone鑑別)

→若renin和aldosterone都升高

   要想到renal artery stenosis、分泌renin的腫瘤等

 →若renin下降、aldosterone升高

   原發性hyperaldosteronism

   Glucocorticoid remediable hyperaldosteronism

 →若renin下降、aldosterone下降

   Liddle’s syndrome

   Cushing’s syndrome

   Apparent mineralocorticoid excess

補充

1. Glucocorticoid remediable hyperaldosteronism

因為gene crossover，導致ACTH可以同時刺激aldosterone和cortisol

2. Liddle’s syndrome

患者的ENaC活性過高(aldosterone作用點)，不受aldosterone的調控

導致患者的遠曲小管持續留鈉、排鉀、排氫

3. Cushing’s syndrome

患者體內的cortisol濃度增高，進而對aldosterone受體產生作用

4. Apparent mineralocorticoid excess

因為將cortisol轉換成cortisone的酵素受損

導致局部cortisol濃度升高，刺激aldosterone受體，產生留鈉排鉀的效果

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