Day405_Syphilis part2 診斷與治療

(圖片來源: wikipedia)

一、診斷

(1)   大部分需要經由血清學檢查做出診斷

→梅毒螺旋菌無法經被培養出來

→取檢體做PCR或直接在顯微鏡下看→成本較高、不一定都能取得

→因此血清學檢查目前仍然是最主要的診斷方式

  可以分成兩種，包括Nontreponemal和Treponemal test→各自有角色

(2)   Nontreponemal test

→包括VDRL、PRP、TRUST

→將檢測者的血漿，和抗原混合→如果有反應表示血漿中有抗體

  抗原：Cardiolipin + Cholesterol + Lecithin

抗原成分為多種不同的lipid，目標是要看檢測者是否有anti-lipid抗體 →一來是梅毒感染的早期，細胞受損，會釋放出脂肪 →二來感染者可能會對梅毒表面的lipid-like物質產生免疫反應 →要注意！在抗磷脂症後群(APS)的患者，這類檢查也會出現陽性！

→抗體的titer會隨著時間慢慢下降，治療後可以降得更快

  因此這類檢查可以『追蹤疾病活性以及治療的反應效果』

→但是這類檢查需要『宿主產生抗體』

   在HIV感染者，或是炎重免疫抑制的患者上，可能不盡準確

(3)   Treponemal test

→包括TPPA、FTA-ABS、MHA-TP、TP-EIA

→這類檢查主要是偵測是否有『直接對抗梅毒抗原』的抗體

→對於梅毒感染的sensitivity及specificity更高；偽陽性機會也較低

→儘管治療後，Treponemal test仍會維持陽性數年

血清學報告的解讀 (1)   有梅毒感染→VDRL (+)、TPPA (+) (2)   梅毒治癒後，理論上nontreponemal test會降到很低 若有新的感染發生→Nontreponemal test titer升高『4倍』 要記得，治療後Treponemal test還會維持陽性一段時間 (3)   若太早檢查，抗體尚未生成→造成false negative，即空窗期 (若臨床上高度懷疑，建議一周後再做一次檢查) (4)   Nontreponemal test 的偽陽性 →可能是暫時的：打疫苗、心內膜炎、立克次體疾病等 →可能會持續一段時間：自體免疫疾病、靜脈注射藥癮、慢性肝病 →通常titer都不高，後續要做Treponemal test確診 (5)   Treponemal test的偽陽性 →Yaws為T. pallidum pertenue的感染 →兩種test都會呈現陽性

二、治療

(1)   首選：Benzathine penicillin

(2)   感染後一年內的梅毒：通常給Benzathine penicillin 240萬單位，IM

感染後超過一年；不清楚感染時間的梅毒→每周給一次，連續給三周

(3)   若對Penicillin過敏→給Tetracycline或是Doxycycline

(Doxycycline：100mg PO BID，給兩周(一年內)；四周(超過一年))

(4)   神經性梅毒：Penicillin G 180~240萬單位，給10-14天

(5)   初次治療梅毒後，患者經常會發燒→『Jarisch–Herxheimer reaction』

→因為大量梅毒螺旋體死亡後，內毒素釋放，造成發燒

→臨床表現：類似重感冒(發燒、全身無力、冷顫、肌肉痠痛等)

Hicks CB (2015). Diagnostic testing for syphilis. Retrieved 2016 Mar 14^th from www.uptodate.com

Zenilman JM, Shahmanesh M. Sexually transmitted infections - diagnosis , management, and treatment