(圖片來源: wikipedia)
一、簡介
梅毒(Syphilis)的致病原為梅毒螺旋體(Treponema pallidum)，會造成慢性、系統性的感染，且中間有一段潛伏期。儘管檢查及治療普遍，每年仍約有1200萬名新感染者。
二、傳染途徑
(1)
主要傳染途徑：性行為傳染、母子垂直傳染(transplacental)
→梅毒螺旋體穿過黏膜、受損皮膚，進入宿主體內
→Primary lesion：通常在感染後2-6周出現 (下疳)
(2)
血液傳染、非性行為接觸傳染則相對少見
三、流行病學
(1)
在歐盟各國，大約在1995年達到低點，從該年之後發生率慢慢上升
(2)
在台灣，每年約有6000-7000名感染者(緩慢爬升的趨勢)
(3)
危險因子：不安全性行為、性的社交網路、跨國性產業、娛樂性用藥等
→危險因子的重點是『不安全的性行為』，而不是性向的差異
四、疾病進程與臨床表現
(1)
一期梅毒(primary)
a.
通常在感染後2-6周，出現臨床表現
b. 典型表現：感染處出現下疳(Chancre)
→大部分在外生殖器；但12-14%在肛門、陰道壁、子宮頸出現
→外觀：先以macule表現→後來形成界線分明的潰瘍
大部分不會痛，但少數患者出現非常疼痛的潰瘍
經常合併無痛性的淋巴結腫大
→數量：大部分只有單個病灶，但2/3的HIV感染者有多個病灶
→可能合併其他細菌感染 (ex. Staphylococcus、Streptococcus)
→鑑別診斷：
感染：Herpes、Chancroid、Lymphoranuloma
venereum等
非感染：Bechet’s disease、SCC、Crohn’s disease等
c.
一期梅毒若未處理，大約在2-3周後自行痊癒
(2)
二期梅毒(Secondary)
a.
梅毒螺旋體在體內大量複製、散布
→造成系統性的血管炎 (導因於螺旋體以及免疫反應)
b.
通常在一期梅毒病灶痊癒後4-8周出現，並持續數周至數個月
c. 典型表現：全身性多樣的紅疹→great mimicker
→可以是斑狀、丘疹狀、乾癬樣等
→經常會侵犯到手掌和腳掌 (非常重要！！！)
→病灶通常不太會癢
(但在非洲及南亞裔的感染者上可能會癢)
→黏膜上出現淺的潰瘍→mucus patches
也可能出現疣狀的病灶→Condyloma lata
→全身性症狀：淋巴結腫大、流感樣症狀(發燒、關節痛等)
→少數患者會出現落髮、內臟的血管炎(ex.肝炎、腎炎等)
d.
若沒有處理，症狀大約在1-2個月後會自行消退→進入潛伏期
(3)
隱性梅毒(Latency)
a.
Early latent：感染後一年內，無症狀的梅毒感染者
b.
Late latent：感染一年之後，無症狀的梅毒感染者
c.
潛伏期只能由血清學的資料做出診斷
(4)
晚期梅毒(Late)
a.
通常在早期梅毒緩解10-20年，晚期梅毒的併發症才出現
b.
神經性梅毒(neurosyphilis)
(a) 大部分為Asymptomatic neurosyphilis
→當患者對於治療的反應效果不如預期時，要考慮進來
(b)
腦膜炎
→頭痛、混亂、噁心、嘔吐、脖子僵硬
→CSF中的protein和lymphocyte顯著升高
(c)
Ocular syphilis
→梅毒可侵犯眼睛的各結構(posterior uveitis和panuveitis最多)
→導致視力變差，經常和腦膜炎相伴出現
(d)
Meningovascular neurosyphilis腦膜血管性梅毒
→侵犯腦膜血管，導致血管炎、栓塞、缺氧
→有些患者會出現中風的表現
(e)
Parenchymal neurosyphilis腦實質性梅毒
→全身癱瘓(General paresis)
→Tabes dorsalis (侵犯脊髓post. Column和dorsal roots)
出現感覺性步態不穩(ataxia)、刺痛
患者常合併瞳孔不等大(Pupillary irregularities)
Argyll-Robertson
pupil (瞳孔小、對光無反應、對散瞳劑反應差、疼痛刺激瞳孔擴張差)
c.
心血管梅毒(Cardiovascular
syphilis)
→主要侵犯到『升主動脈』→造成主動脈擴張、主動脈逆流(AR)
d.
梅毒腫Gummatous syphilis
→梅毒腫(Gumma)現在相當少見，可以分布於身上各處
→皮膚梅毒腫：圓盤狀/不規則的潰瘍或堆疊的肉芽腫組織
→內臟梅毒腫：以腫塊表現→切片下看到肉芽腫組織
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