本篇首先感謝Alex嘉興提供前兩篇精彩的Summary ，並幫我們簡介了RCA infarction！！！！！
1. Randomized trial of labor induction in women 35 years of age or older
(1) 簡介
→在現今社會中，高齡產婦越來越多，高齡產婦(>35歲)也往往有較高的風險有以下的狀況：
a. Perinatal death (生產期嬰兒死亡)
b. 高血壓、妊娠型糖尿病
c. 胎盤前置(Placenta previa)、胎盤剝離(Placental abruption)
d. 巨嬰(>3999g：macrosomia)、嬰兒體重過輕(<2500g)
e. 剖腹產(Cesarean section)
→在預產期(38週)或預產期前進行人工誘發生產(induction)，有利有弊：
a. 優點：高齡孕婦有著比年輕孕婦更高的機會發生stillbirth(死胎)，而頭一胎(nulliparous)又比已經生過(multiparous)發生死胎的機會在更高。根據統計，38週是發生 perinatal death最低的時期。所以人工誘發生產，以強行讓媽媽在38週生產可能有好處。
b. 缺點：造成臍脫垂(Cord prolapse)、子宮過度刺激(uterine hyperstimulation)，也因此可能會增加剖腹產的風險。除此之外，於37-39週出生都算是early term(非真正的早產但是 相對早產)，長期而言對於寶寶可能有不好的影響。
→有越來越多的腹產科醫師會採取這種人工誘發生產，但仍有部分醫師覺得 induction會增加剖腹產的機會。不過有越來越多的證據顯示，人工誘發生產反而減少了剖腹產的機會
→不過這些證據中的孕婦，大多伴隨其它懷孕的併發症(如糖尿病、高血壓、PPROM、巨嬰)等才去做人工誘發生產(induction)。單純因為高齡因素而進行induction的臨床試驗很少
→本篇乃為randomized、controlled的臨床試驗，欲探討人工誘發生產(induction)，對於高齡且初次懷孕的產婦，能否降低剖腹產的機會
(2) 研究結果
a. 受試者：619位『年紀大於35歲且初次懷孕』(primigravid)的產婦
b. 研究比較
組1：於39-40週間 人工誘發生產(induction)
組2：expectant management (等到子宮自發性收縮 或 有相關問題才需要induction)
c. 剖腹產機率：沒有顯著差別! (32% v.s 33%, RR=0.99, CI 0.87~1.44)
d. 使用 forceps or vacuum的機率：沒有顯著差別! (38% v.s 33%, RR=1.3, CI 0.96~1.77)
e. 母親 或 新生兒 不好的 outcome：沒有顯著差別
(3) 結論：
對於高齡且初次懷孕的產婦，於39-40週間進行人工誘發生產(induction)，不會增影響剖腹產率，短期而言也對於產腹及新生兒沒有不良的影響。
2. Image：RCA infarction
(1) Case簡介
本篇NEJM image 描述的是一個MI 病人(症狀:冒冷汗、頭暈、胸痛，掉血壓)，而且還是一個塞在右邊冠狀動脈(RCA)典型EKG。所以就像OSCE考試一樣，就是先看到常規EKG發現在下方導極(II、III、aVF)以及右方導極(V1)發現ST-elevation，所以為了排除右心室infarction而安排了右邊的EKG (right EKG)。果然就在rV3、rV6發現ST-elevation，以及2:1 AV block(所以放transcutaneous pacing wire)。最後做心導管證實RCA 100%阻塞。後續處置就是給予IV fluid (fluid resuscitation)，cath 打通阻塞處，後來病人血壓就穩定下來了。
(2) 後半段談到RCA infarction的鑑別診斷和處置囉!!!：
a. 冠狀動脈的血流分布 (OM:obtuse marginal、PL:posterior lateral、PD：posterior descending)
※血管的走向
LAD (走在前面的interventricular groove)
LCX (走在L't AV grrove)
RCA (走在R't AV grrove)
PDA (走在後面的interventricular groove)
b. MI 的位置 (下方MI 為什麼要做右邊EKG??)
(a) inferior wall是由RCA和 LCX 支配，所以下方infarction 有30-40% 合併右心室infarction，必須以right side EKG評估 (看V4R!!)
(b) 除了right side EKG，還有甚麼方式區別 RCA 還是 LCX 阻塞?
→因為LCX也同時支配了lateral wall，所以如果LCX infarction則通常除了影響inferior wall， 也會影響 lateral wall) ---> lead I ST elevation
→雖然LCX也支配inferior wall，但是卻是從左邊繞了好大一圈才到inferior wall，所以左邊影響的程度大於右邊 ---> lead II (左下方導極) 所受影響比lead III(右下方導極)大!!
(c) 總結
lead I ST elevation + lead III STE < lead II STE ---> LCX infarction
lead I ST depression + lead III STE > lead II STE----> RCA infarction
c. RV infarction，治療'上有甚麼不同?
(a) 要fluid challenge (因為RV infarction時，造成右心無力把血液打到左心，所以要灌水增加preload)
(b) 不能使用nitroglyceride、morphine (因為nitrate和morphine會擴張靜脈，反而使preload更低)
3. Image：Vertebral-Body Erosion in Thoracic Aortic Aneurysm
(1) Case簡介
74男性，出現急性背痛，但沒有神經學症狀
過去病史：高血壓、ESRD、infraneural aortic aneurysm (開過刀)
CT看到一個巨大的aneurysm (8.1 x11.7 cm)
往後侵犯到T10和T11的脊椎骨，造成erosion
(2) AAA造成的脊椎骨侵犯
→是AAA相當罕見的併發症
→機轉：反覆性的擠壓，導致骨頭相對缺血，進而造成骨質的破壞
→鑑別診斷：必須要排除後腹腔腫瘤或是感染
4. Trimethoprim–Sulfamethoxazole versus Placebo for Uncomplicated Skin Abscess
(1) 簡介
→在美國，每年因為皮膚、軟組織感染而到急診的人數增加
最主要和皮膚出現化膿性病灶有關係
→菌種：community acquired MRSA的盛行率↑
→治療：最重要的治療為引流(Drainage)
a. 然而，在uncomplicated abscess上使用抗生素是否能夠改善預後？
b. 過去的研究仍有爭議，有的說有好處，有的說沒有幫助
c. 抗生素：在這類患者，以TMP-SMX (Baktar)為最常使用
d. 究竟在『uncomplicated abscess』的患者上，使用輔助性抗生素療法，是否能夠帶來好處？也就是本篇想要解決的問題
(2) 研究方法簡介
a. 12歲以上，有uncomplicated abscess的患者
b. 上述患者進行膿瘍引流後，分成兩組
→一組使用TMP-SMX (TMP：320mg；SMX：1600mg；BID、7天)
→一組使用placebo
c. Primary outcome：治療後7-14天後，臨床上膿瘍的痊癒狀況
(3) 結果
a. 研究族群介紹
→總共收入1247名患者，隨機分成兩組：TMP-SMX組或placebo組
→在1247名患者中，64.7%有完全遵照醫囑服用藥物
17.2%使用76-99%的藥物
→平均年齡35歲，43.5% MRSA (+)，97.4%對TMP-SMX有敏感性
b. 在Intention to treat的族群
→Placebo組：治癒率達73.6%，TMP-SMX組：治癒率達80.5%
→兩組間達到顯著差異(p=0.005)
c. 在per-protocol的族群
→TMP-SMX的治癒率達92.9%，placebo組則有85.7%
→兩組間達到顯著差異(p<0.001)
d. Secondary outcome：TMP-SMX組都比較好
→治療後7-14天，有較低的再次引流機率
→治療後7-14天，有較低的新皮膚感染率
→治療後7-14天，有較低的家族其他成員感染
e. 副作用：TMP-SMX組有較多的腸胃道不舒服
(4) 研究結論
在MRSA盛行率高的地方，在uncomplicated abscess患者上，經引流後，使用TMP-SMX相較於placebo有較高的治癒率
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