Day357_骨盆發炎疾病PID

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

骨盆發炎疾病Pelvic inflammatory disease通常是經由性行為造成，致病菌通常從陰道不斷往上延伸，造成骨盆腔內的感染(包括子宮、輸卵管、卵巢、骨盆其他器官)。

二、菌種

→最常見菌種：N. gonorrhea、Chlamydiatrachomatis (佔1/3)

→大部分的患者並沒有找到一個明確的致病菌

→不論是否找到菌種，基本要將之視為混合型的感染

三、危險因子

→多重性伴侶，且沒有做好安全性行為

四、臨床表現

a.      下腹痛(痠痛到背後)，分泌物增加，觸診肚子痛、發燒

b.      嚴重患者可能出現肝周圍炎→右上腹痛

c.       遇到年輕女性出現骨盆腔疼痛→PID要納入鑑別診斷

因為放著不管可能增加不孕風險，要早點給予抗生素治療

若治療效果不佳，記得看影像→排除卵巢膿瘍TOA的可能性

五、治療

(1)   使用廣效性抗生素

→要cover N. gonorrhea、Chlamydiatrachomatis、和其他陰道菌叢

→如果症狀嚴重者，要記得cover厭氧菌

→住院患者的regimen，美國CDC建議：

a.      2代cepha(Cefoxitin或Cefotitan)加上docycycline

b.      Clindamycin加上Gentamicin

→OPD的regimen，美國CDC建議：

Ceftriaxone (250mg IM一劑)，加上Doxycycline (100mg BID x14天)

若曾做過婦科手術，可考慮再加上Metronidazole

(2)   性伴侶也需要檢查，決定是否需要同時接受治療

六、併發症

→包括卵巢膿瘍(Tuboovarian abscess)、子宮外孕

→長期發炎下來可能會造成沾黏、增加不孕、骨盆慢性疼痛

台北榮民總醫院實習教學內容