Day358_葡萄胎Hydatidiform mole

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

葡萄胎(HM)最早在希波克拉底時代就被提出，屬於gestational trophoblastic disease的一種，來源為胎盤，且可能會造成局部侵犯或遠端轉移。葡萄胎可以分成兩個大類，分別為『Complete mole』和『Partial mole』。

二、分類

(1)   葡萄胎為癌前病變，可能轉變成惡性腫瘤

(2)   可以依照組織學，外觀分成兩個大類→Complete和Partial

(3)   Complete mole：

→雙倍體，大部分是46XX→都來自爸爸而已！

a.       80%：一精子和一無chromosome的卵子受精後mitosis，產生46XX)

b.      20%：兩個精子和一無chromosome的卵子受精後產生

→轉變成惡性機會較高 (15-20%轉變成惡性腫瘤)

→血中hCG濃度高

(4)   Partial mole

→三倍體，一個正常的卵子，同時和兩個精子受精

可以是69XXX、69XXY或是69XYY

→轉變成惡性機會較低 (1-5%轉變成惡性腫瘤)

→三倍體有機會出現胎兒組織，但會胎死腹中

和missed abortion不易區分

→hCG濃度通常會低於complete mole

三、危險因子

(1)   過去曾經有葡萄胎(下一胎出現葡萄胎的機率1-1.5%→升高10-15倍)

(2)   極端年齡懷孕：小於15歲或是大於35歲

(3)   過去曾有流產、不孕

四、臨床表現

(1)   出現類似早期懷孕的表現

→驗孕(+)、停經、害喜、下腹悶痛、陰道出血、子宮變大

→下腹、骨盆腔疼痛和陰道出血發生率高、但不具特異性

→在complete mole，子宮通常會很大(mole組織多)

Partial mole則通常偏小，因為組織長得很慢

(2)   在complete mole：

→能看到非常高的hCG level (高於正常懷孕)

→可能會造成theca lutein cyst、甲狀腺機能亢進、子癲前症

  (通常會在後期，hCG>10萬mIU/mL，懷葡萄胎後14-16周才會出現)

  (hCG和TSH類似，可以刺激甲狀腺，分泌甲狀腺素)

(3)   在partial mole：

→hCG不一定會特別高，可能以流產/胎死腹中表現

→要送病理檢驗，才能夠確定

五、診斷

(1)   遇到育齡期女性，不正常的陰道出血就要小心

→測hCG (葡萄胎者會升高，可能會大於10萬)

→如果升高，做超音波 (通常會是non-molar pregnancy)

→如果過去也有葡萄胎的病史，這胎出現比例會跟著上升

(2)   病史：

→詢問相關症狀：下腹悶痛、出血、子宮變大……

→有一定的比例會轉為惡性，甚至轉移

   常見的轉移位置包括肺、陰道、肝臟、CNS

(3)   超音波

a.      Complete mole
→沒有看到embryo、fetus、羊水

→異質性的腫塊，合併有多個低迴音的空間 (snowstorm pattern)

b.      Partial mole

→15-60%會被診斷為missed abortion

→只有partial mole可能有胎兒和羊水(和早期懷孕比較像)

(4)   最後的確診需要病理組織診斷

六、治療

(1)   首選治療：Uterine evacuation→將子宮內的組織刮除乾淨

(2)   如果有葡萄胎的女性超過40歲，且無繼續生育的計畫

→可考慮子宮切除，避免復發

(3)   須持續觀察hCG的量，直到降到正常的範圍為止

如果持續升高、降不下來，考慮是惡性變化(gestational trophoblastic neoplasia GTN)→做後續處理

Berlowitz RS, Goldstein DP (2014). Hyadatidiform mole: Epidemiology, clinical features, and diagnosis. Retrieved 2016 Jan 11^th from www.uptodate.com