Day352_Endometrioma巧克力囊腫

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

Endometrioma巧克力囊腫，因為位移的子宮內膜組織長到卵巢上，形成類似腫瘤狀的組織。因為隨著月經週期出血，其內充滿黑色的液體，就像巧克力一樣，故俗稱巧克力囊腫。Endometrioma和周圍組織常沾黏的很緊，也會產生子宮內膜異位的症狀(痛經、性交疼痛、骨盆疼痛等)，也要注意不孕症的可能性。

二、病理機轉

→經血逆流假說：經血逆流至卵巢，使得內膜組織在卵巢中成長

→在卵巢的子宮內膜組織隨週期出血，使囊腫中充滿含鐵量高的黑色液體

→造成不孕的機轉

a.      會分泌發炎物質，干擾精卵著床

b.      會造成骨盆腔沾黏，影響排卵的過程

三、診斷

(1)   最終診斷還是要靠病理組織切片

(2)   超音波：均質、低到中回音、厚壁的囊腫

(3)   通常CA125會高→和腹膜發炎刺激等有關係

四、治療

(1)   如果有症狀、持續變大的巧克力囊腫：建議手術

→藥物治療基本不太會讓巧克力囊腫完全消失，也無法做病理診斷

(2)   如果巧克力囊腫不大(<5cm)，沒有症狀→可以考慮觀察

(3)   開刀的indication

a.      疼痛緩解→嚴重痛經者，切除後可以緩解疼痛

b.      排除惡性腫瘤的可能性

c.       改善不孕症的狀況

(4)   手術方式：

a.      Cystectomy：不好開，因為沾黏厲害；切不乾淨有可能復發

b.      Oophorectomy：

→整個卵巢切掉，基本上就不會在原處復發

→會影響患者生育能力，要和患者討論清楚

五、復發

(1)   復發率並不低→尤其是年輕女性、症狀較為嚴重者

(2)   長期使用口服避孕藥可能可降低巧克力囊腫的復發

→但目前仍然有爭議，研究結果不一

Levy BS, Barbieri RL (2015).Diagnosis and management of ovarian endometriosis. Retrieved 2016 Jan 7^th from www.uptodate.com