Day351_ Endometriosis子宮內膜異位症

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

正常的子宮內膜僅出現在子宮腔內，如果子宮內膜出現在其他部位，就稱為Endometriosis。這些異位的子宮內膜會受到Estrogen調控，會隨月經週期出血，造成各種臨床症狀。

二、流行病學

(1)   盛行率大約3-10% (但在不孕族群中更高)

(2)   危險因子：初經早、週期短、高瘦身材、亞洲人較多

三、病生理機轉

(1)   經血逆流假說

→子宮內膜細胞在月經時，從輸卵管逆流，進入卵巢、骨盆腔

(2)   骨盆腔外的子宮內膜異位

→可能是內膜細胞/組織經淋巴/血液循環

(3)   Coelomic metaplasia theory

→腹腔含有未分化的細胞，受刺激後分化成子宮內膜組織

(4)   造成症狀的機轉→子宮內膜出血、產生發炎物質刺激等

四、影響的位置

(1)   最常見的位置：骨盆腔內，包括卵巢、cul-de-sac、骨盆腔的韌帶、子宮體、輸卵管、乙狀結腸、闌尾等

(2)   其他：可能會在乳房、肺、膀胱、腎臟、肝臟等器官出現

造成各種不同的症狀

五、臨床表現

(1)   痛經→下腹部悶痛、絞痛(常在月經前1-2天開始，持續數天)

→較有可能在初經後幾年才出現痛經 (primary→比較早出現)

(2)   慢性骨盆疼痛

(3)   性交疼痛：經常是在陰道性交時，出現的深部疼痛

(4)   膀胱症狀：如果異位到膀胱→出現下泌尿道症狀、血尿等

(5)   腸道症狀：腸絞痛、腹瀉、便秘….等

(6)   不孕→長期發炎導致沾黏、或endometrioma分泌有毒物質，影響受孕

(7)   有很高比例會合併endometrioma (巧克力囊腫)

六、診斷

(1)   PE：不具特異性、和子宮內膜異位處有關係

(2)   Lab：沒有特異性指標，CA125常會升高

(3)   Image：超音波→可以看endometrioma、nodule等

(4)   Laparoscopy：診斷性腹腔鏡直接去找異位的內膜組織

但如果治療幾個月才去手術，可能不一定找得到lesion

切下來病理化驗，才能夠確診

七、分級

→可以分成四個等級 (ARSM classification)

→Stage I：輕微，只有一處位移的內膜，且沒有顯著沾黏

→Stage II：輕微，有多處位移的內膜，分布於腹膜和卵巢

全部加起來小於5cm，且沒有顯著沾黏

→Stage III：中度，多處位移的內膜(淺層和侵入性都有)，合併沾黏

→Stage IV：嚴重，多處位移的內膜，包含巧克力囊腫

合併有嚴重的沾粘

八、治療

(1)   藥物治療：可控制疼痛，但停藥可能復發，且無法改善不孕

a.      NSAIDs：可以用來控制疼痛

b.      如果NSAIDs效果不好，考慮加上口服避孕藥

c.       GNRH agonist：

→使用一段時間後達到desensitization→抑制FSH、LH

→進一步達到抑制Estrogen的目標

d.      Progestin：黃體素，能夠抑制內膜增生，接著使之萎縮

可能出現體重增加、情緒不穩、子宮不正常出血

e.      Danazol：能夠抑制LH、降低estrogen、抑制排卵

但可能出現痘痘、聲音低沉、雄性化等

f.        如果疼痛非常嚴重、急性→考慮手術比較有效

(2)   手術治療：可控制疼痛，也有機會改善不孕的狀況

Schenken RS (2015). Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. Retrieved 2016 Jan 7^th from www.uptodate.com