(圖片來源: wikipedia)
一、簡介
次發性自發性氣胸(Secondary spontaneous pneumothorax PSP)意指在一個有肺部疾病的人身上，在無先行因子(precipitating factor)下而發生的氣胸。
二、成因
幾乎所有的肺部疾病，都有可能出現氣胸的併發症，較常見條列如下
(1) COPD：最常見的原因、佔50-70%→和apical bleb或bullae破裂有關係
→COPD越嚴重，發生SSP的機會也跟著越高
(Bleb為alveolar破裂，和visceral pleural共同產生一個充滿氣體的subpleural space，壁通常小於1mm，直徑小於1-2cm→較容易破)
(Bullae：為小的支氣管塞住，導致氣體堆積，許多alveolar融合在一起所產生，壁通常小於1mm，直徑則大於2cm→也可能會破掉
(2) Cystic fibrosis→3-4%的患者出現SSP→和apical subpleural cyst破裂有關
(3) 肺癌：可能是因為腫瘤壞死、支氣管堵塞導致air trapping等
(4) 壞死性肺炎(Necrotizing pneumonia)→細菌、PJP、TB、fungus等
(AIDS患者出現氣胸→80%和PJP的感染有關係)
(5) 子宮內膜異位症：因為子宮內膜跑到胸腔，導致自發性氣胸 (Catamenial pneumothorax)
三、臨床表現
(1) 患者會突然出現肋膜性胸痛、喘
→症狀嚴重程度和進入肋膜腔的氣體量有關係
→症狀通常也會比原發性自發性氣胸來得嚴重
→非常大量的氣體可能造成tension pneumothorax，影響血力動力學
(2) 理學檢查：呼吸音下降、扣起來hyperresonance、可能會出現皮下氣腫
到張力性氣胸時，心跳會快、喘、甚至血壓掉
(3) 影像學：看plain film就要能夠診斷→可以看反像比較清楚
肺周邊有一層air→周邊看不到肺紋通過
四、診斷
(1) 影像學看到pleural line、且有不正常的氣體堆積
(2) 患者本身有肺部疾病
(3) 但在原本有肺氣腫的病人，診斷pneumothorax會變得困難
→因為嚴重肺氣腫的bullae，看起來也是hyperlucent，難以區分
(4) 評估氣胸的嚴重程度
→肺部和胸壁的距離2公分，差不多是50%的氣胸
五、治療
(1) 先穩定vital signs，上IV O2 monitor
(2) 如果患者嚴重到tension pneumothorax
趕快在第二肋間插針將氣體排出，不然患者可能死亡
然後趕快放置胸管
(3) 如果患者狀況仍算穩定
→如果pneumothorax小於20%，可以考慮觀察
→如果大於20%或是有明顯症狀→放置胸管引流
※如何估算肋膜氣體的量？
a.以hilum為原點，取三軸看lung縮小的比例
b.用rib估算→一根rib約10%，如果lung縮了2根rib，差不多是20%
(4) 如果放置胸管三天仍然持續有air leak→考慮用內視鏡去修補加上mechanical肋膜沾黏(pleurodesis)
Light RW (2015). Secondary spontaneous pneumothorax in adults. Retrieved 2015 Dec 21st from www.uptodate.com
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