Day340_成人的原發性自發性氣胸

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

原發性自發性氣胸(Primary spontaneous pneumothorax PSP)意指在一個沒有肺部疾病的人身上，在無先行因子(precipitating factor)下而發生的氣胸。相對於PSP，secondary的自發性氣胸則出現在原先有肺部疾病的人身上。

二、流行病學

(1)   在男性的發生率，不同地區有所差異

→美國：7.4/10萬人；英國：37/10萬人

(2)   女性的發生率顯著比男性低 (英國：15.4/10萬人；美國:1.2/10萬人)

三、危險因子

(1)   抽菸：是個顯著的危險因子→可能和呼吸道發炎有關係

(2)   家族遺傳

(3)   大部分都找不出甚麼原因和危險因子(所以才叫primary)

→通常出現在高高瘦瘦的年輕男性上(大部分在20出頭歲)

四、臨床表現

(1)   通常在病人休息時出現

(2)   患者會突然出現肋膜性胸痛、喘

→症狀嚴重程度和進入肋膜腔的氣體量有關係

→非常大量的氣體可能造成tension pneumothorax，影響血力動力學

(3)   理學檢查：呼吸音下降、扣起來hyperresonance、可能會出現皮下氣腫

到張力性氣胸時，心跳會快、喘、甚至血壓掉

(4)   影像學：看plain film就要能夠診斷→可以看反像比較清楚

肺周邊有一層air→周邊看不到肺紋通過

五、診斷

(1)   影像學看到pleural line、且有不正常的氣體堆積

加上患者本身原先沒有肺部疾病

(2)   下診斷之前，還是要查看看是否有潛藏的肺部疾病

六、治療

(1)   先穩定vital signs，上IV O2 monitor

(2)   如果患者嚴重到tension pneumothorax

趕快在第二肋間插針將氣體排出，不然患者可能死亡

然後趕快放置胸管

(3)   如果患者狀況仍算穩定

→如果pneumothorax小於20%，可以考慮觀察

→如果大於20%或是有明顯症狀→放置胸管引流

※如何估算肋膜氣體的量？

a.以hilum為原點，取三軸看lung縮小的比例

b.用rib估算→一根rib約10%，如果lung縮了2根rib，差不多是20%

(4)   如果放置胸管三天仍然持續有air leak→考慮用內視鏡去修補加上mechanical肋膜沾黏(pleurodesis)

(5)   Uptodate的資料上有提到用針去抽(aspiration)，但詢問胸外醫師，臨床上做的並沒有太多(胸腔科可能比較多)

 Light RW (2015). Primary spontaneous pneumothorax in adults. Retrieved 2015 Dec 21^th from www.uptodate.com